腎靜脈血栓一般治療
一、治療
腎靜脈血栓確診后，應(yīng)盡快給予抗凝或溶栓療法，以阻止血栓擴(kuò)散，爭(zhēng)取溶解血栓，盡快促使靜脈回流恢復(fù)。對(duì)于急性血栓形成患者，溶栓治療可能取得顯著效果，而對(duì)于慢性血栓形成者，長(zhǎng)期抗凝治療也能防止和減少血栓擴(kuò)散和新的血栓形成，以改善腎功能和減少并發(fā)癥發(fā)生。
1.溶栓療法 溶栓療法即激活纖溶酶原，溶解纖維蛋白，使血栓溶解消散，對(duì)部分血栓形成后發(fā)生自溶的病人，也可起加速血栓溶解和預(yù)防再發(fā)的作用。常用的溶栓劑有：
(1)尿激酶：劑量為20萬(wàn)～40萬(wàn)U加入5%葡萄糖液100ml中，半小時(shí)內(nèi)滴完，10萬(wàn)U/h維持靜脈滴注24～72h，后改用肝素靜滴，2次/d，共用7～10天。
(2)鏈激酶：用法與尿激酶相同，但有過(guò)敏反應(yīng)，如既往未用過(guò)鏈激酶者應(yīng)先做過(guò)敏試驗(yàn)。
(3)阿替普酶(組織纖溶酶原激活劑，t-PA)：是位于血管內(nèi)和組織中的絲氨酸蛋白酶，為天然的血栓選擇性纖溶酶原激活劑，對(duì)全身性纖維溶解系統(tǒng)的影響較小，可能比前者更安全有效，但價(jià)格昂貴，臨床尚未能普及。
穿刺插管行病腎靜脈局部溶栓的臨床經(jīng)驗(yàn)不多，靜脈插管注藥，局部藥物濃度難以保證，因而確切效果有待進(jìn)一步觀察。有報(bào)道腎動(dòng)脈內(nèi)注藥治療腎靜脈栓塞取得良好效果。腎動(dòng)脈內(nèi)用藥可能比靜注用藥更有針對(duì)性，值得臨床進(jìn)一步驗(yàn)證和應(yīng)用。
2.抗凝治療 對(duì)于慢性血栓形成或急性血栓栓塞病人溶栓治療后，給予較長(zhǎng)時(shí)間的靜脈用藥抗凝治療及長(zhǎng)期口服抗凝療法是十分必要的。常用藥有：
(1)肝素：肝素作用于凝血過(guò)程中多個(gè)環(huán)節(jié)，主要是通過(guò)增強(qiáng)血漿中抗凝血酶Ⅲ活性而抑制凝血酶及其他凝血因子，阻止纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，并使纖維蛋白穩(wěn)定因子失活，從而阻礙形成穩(wěn)定的血凝塊?？捎糜诜乐寡ㄐ纬珊吐?，但對(duì)已經(jīng)形成的血凝塊的溶解作用不大。主要用于急性的動(dòng)、靜脈栓塞溶栓治療后的維持鞏固治療。一般用量為100U/kg，每12小時(shí)靜脈注射或皮下注射1次。
(2)口服抗凝藥：
①雙香豆素類：(如華法林warfarin)，該類藥物通過(guò)與維生素K競(jìng)爭(zhēng)，使依賴維生素K參與的凝血因子合成障礙而起抗凝作用。用藥劑量須個(gè)體化，從2～15mg不等，用藥過(guò)程須監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。過(guò)量時(shí)可給予維生素K拮抗治療。
②小劑量阿司匹林或噻氯匹定(力抗栓)：為抗血小板聚集藥物。對(duì)于不能去除病因的血栓病患者，長(zhǎng)期抗凝治療可以選用以上口服制劑。
3.手術(shù)治療 使用手術(shù)摘除血栓的效果尚不肯定，目前臨床并不做為常規(guī)治療。腎內(nèi)小靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)一般不明顯，對(duì)腎功能損害不嚴(yán)重，不是手術(shù)的適應(yīng)證。急性腎靜脈主干血栓致腎功能衰竭而內(nèi)科治療無(wú)效者，為了挽救生命，可以試行手術(shù)治療，但風(fēng)險(xiǎn)可能較大。
二、預(yù)后
腎靜脈血栓的預(yù)后與血栓形成的時(shí)間、治療開始的時(shí)間有密切關(guān)系，及早的溶栓和抗凝治療可減少并發(fā)癥，減輕腎功能損害。未能及時(shí)溶栓或溶栓不成功者，可能死于腎功能衰竭的并發(fā)癥和肺栓塞。急性腎靜脈主干血栓對(duì)腎功能影響大，且可有高血壓危象等并發(fā)癥，近期預(yù)后較差。緩慢形成的血栓，可因良好的側(cè)支循環(huán)形成而減輕病理改變，預(yù)后良好。
