一、癥狀
本病臨床表現(xiàn)有很大的個(gè)體差異性，視RVT發(fā)生的緩急和輕重而異。腎靜脈急性完全性血栓形成，以小兒多見(jiàn)，因沒(méi)有充足的側(cè)支循環(huán)形成，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、劇烈腰肋痛及腹痛、肋脊角明顯的壓痛、腎區(qū)叩痛，血白細(xì)胞升高、血尿和病腎的功能喪失。影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)腎腫大。如雙側(cè)腎靜脈均發(fā)生血栓形成，或原先有一側(cè)腎已沒(méi)有功能，而另一側(cè)腎靜脈血栓形成，則可發(fā)生少尿和急性腎衰。在腎病綜合征、妊娠、口服避孕藥等病人，通常病人年齡較輕，常因不明原因的急性或急進(jìn)性的腎功能惡化，伴蛋白尿和血尿進(jìn)行性加重，而引起懷疑并進(jìn)一步檢查才被發(fā)現(xiàn)RVT。在年紀(jì)較大的人中，如果血栓形成較慢，側(cè)支循環(huán)已充分建立，腎功能受損則不大。臨床可僅表現(xiàn)為多次發(fā)生肺栓塞或身體其他部位的栓塞。有些病人可發(fā)生高血壓、下肢水腫。所有RVT病人，如果下腔靜脈受累，均可發(fā)生下腔靜脈阻塞綜合征，發(fā)生下肢水腫和腹壁的靜脈側(cè)支循環(huán)形成。在腎靜脈血栓形成中最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞，約有一半的慢性腎靜脈血栓形成者有肺栓塞，且常為首發(fā)癥狀。
二、診斷
腎病綜合征病人由于血液是高凝狀態(tài)的，故可發(fā)生血栓形成，其臨床表現(xiàn)也有很大的個(gè)體差異性。RVT可沒(méi)有特別的臨床表現(xiàn)，亦可有某些臨床癥狀如發(fā)熱(17%)、急性腰痛(10%～64%)和腎區(qū)壓痛和叩痛、突然發(fā)生血尿(74%)、血肌酐升高，B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟增大(43%)。在腎病綜合征病人發(fā)現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)注意RVT的可能性。但大部分(75%)RVT是沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)(慢性型或亞臨床型)，與腎病綜合征病情波動(dòng)也沒(méi)有明顯的關(guān)系。故對(duì)這些RVT則很難做出診斷。
腎靜脈血栓臨床診斷有一定困難，漏診率高，醫(yī)師必須提高警惕性。具有腎靜脈血栓致病因素的病人，凡有下述情況者，應(yīng)行進(jìn)一步輔助檢查，以明確診斷：
1.突然出現(xiàn)劇烈腰痛。
2.難以解釋的血尿增多。
3.難以解釋的尿蛋白增加。
4.難以解釋的腎功能急劇下降。
5.不對(duì)稱(chēng)的下肢水腫。
6.腎病綜合征病人出現(xiàn)頑固性的激素抵抗。
7.腎病綜合征病人出現(xiàn)肺栓塞或其他部位栓塞。
再加實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查符合本病特點(diǎn)，可對(duì)腎靜脈血栓做出診斷。
