小兒肥胖通氣不良綜合征一般治療
小兒肥胖通氣不良綜合征西醫(yī)治療
一、治療:
給予吸氧、呼吸興奮劑、強心藥及利尿劑等對癥處理,可以取得暫時效果。而只有嚴格控制飲食,減少體重,才能出現明顯療效,使心肺功能得以改善。
1.減肥
減肥的目的是調整飲食結構,合理地吸收各種營養(yǎng)素,保證人的體質狀態(tài)良好。采取綜合性治療方案,減肥為預防本病征根本的措施,通過減肥后呼吸動力學異??赡孓D,癥狀減輕,通氣改善,睡眠呼吸暫停發(fā)作減少。減少能量攝入、增加熱能消耗,飲食和運動療法是主要措施。藥療效果不肯定,副作用多,只能作為輔助手段,外科手術治療并發(fā)癥嚴重,不宜用于兒童。飲食治療同時,宜鼓勵運動療法以增加熱量消耗。
2.藥物治療
當飲食及運動療法未能奏效時,可采用藥物輔助治療。藥物主要分為六類:食欲抑制劑——中樞性食欲抑制劑、肽類激素、短鏈有機酸;消化吸收阻滯藥——糖類吸收阻滯藥、脂類吸收阻滯藥;脂肪合成阻滯藥;胰島素分泌抑制劑;代謝刺激劑;脂肪細胞增殖抑制劑。常用的藥物有苯丙胺、芬氟拉明、西拉吲哚(氯苯嘧吲哚)等。
1)碘塞羅寧(三碘甲狀腺原氨酸)和類利尿劑:應用碘塞羅寧(三碘甲狀腺原氨酸)和類利尿劑可使體重下降明顯,但危險性大,可引起心律失常。
2)食欲抑制劑:苯丙胺類可抑制食欲,但療效差,副作用大,一般不用。
3)考來烯胺(消膽胺)、新霉素:引起脂痢而減輕體重,副作用大。
4)絨促性素(人絨毛膜促性腺激素):可使體重迅速下降,副作用大。
5)黃體酮:可提高中樞對二氧化碳及缺氧的反應性,使通氣增加而改善氣體交換,糾正呼吸性酸中毒,改善心衰及紅細胞增多癥,但睡眠性呼吸停止仍存在。
3.改善通氣
局部鐵肺、氣管切開等使低氧血癥,二氧化碳潴留及肺心病得到改善。
4.吸氧
低濃度氧吸入可改善缺氧及心力衰竭,避免用高濃度氧,否則可致肺泡通氣不良更嚴重。
5.防治呼吸道感染
呼吸道感染常是本病征發(fā)展為急性呼吸衰竭及死亡的直接原因。
6.抗凝治療
防治血栓形成及栓塞。
7.控制肺心病
心力衰竭及呼吸衰竭的積極有效治療。
8.手術治療
胃或小腸通路改道術、下頜骨牙床鋼絲固定術、迷走神經切斷術,對減肥有效,但副作用大,甚至有危險,故難以接受和推廣。
二、預后:
這是一種特殊的肺心病,若不及時發(fā)現和搶救呼吸衰竭、心力衰竭,則可致死亡,病死率可達25%。積極對癥治療和減輕體重可望使病情好轉。一旦體重下降,肺通氣和肺換氣功能及心臟各種病理指標大多數能夠得到改善,少數甚至可以恢復正常。