小兒肥胖通氣不良綜合征疾病病因
一、病因：
能量攝入長期超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪蓄積過多，至體重顯著超過同年齡、同身高正常小兒的標準。肥胖者因體重增加，需要更多的氧，但肥胖者肺不僅不能隨之而增加功能，反而肺活量明顯低于正常兒童。發(fā)生心肺功能不全綜合征的主要原因與患者胸腔、腹腔內(nèi)和全身的脂肪組織增多，導(dǎo)致胸腔容積縮小，膈肌運動受限，患者肺部通、換氣功能受限，心臟功能、神經(jīng)系統(tǒng)受損等一系列改變。
二、發(fā)病機制：
腹部脂肪堆積，腹腔內(nèi)壓力升高，橫膈抬高使胸腔壓力增高，縱隔障內(nèi)大量脂肪堆積，胸壁肥厚，限制胸廓擴張和膈肌運動，限制了肺的呼吸功能。全胸順應(yīng)性降低，引起肺部通氣不良，潮氣量減少，肺通氣減少，肺功能減弱，患者肺活量、儲備呼氣量、功能殘氣量以及全部容量均行減少。且體重的不斷增加，其不均勻的換氣程度也加大，使安靜時動脈血二氧化碳分壓升高，而氧分壓下降。
重度肥胖者還由于頸部周圍脂肪過剩堆積，舌體肥大，舌根后墜，可導(dǎo)致不同程度的上呼吸道阻塞;加上進一步的通氣量減少，換氣受限，結(jié)果是二氧化碳潴留及低氧血癥。表現(xiàn)為呼吸困難，不能平臥，睡眠時間歇呼吸，發(fā)紺，嚴重時血中二氧化碳積蓄過多，導(dǎo)致呼吸性酸中毒，可出現(xiàn)神志不清及嗜睡。在睡眠時引起周期性氣管閉塞，形成失眠或剝奪睡眠綜合征，出現(xiàn)睡眠呼吸暫停(氣道阻塞或中樞性)綜合征，睡著后每次呼吸之間的間隔時間延長。長期的動脈血二氧化碳分壓增高，使中樞神經(jīng)對高碳酸血癥的反應(yīng)低下，使血中二氧化碳增高所誘發(fā)的呼吸中樞興奮，處于失負狀態(tài)，對低氧的呼吸反應(yīng)也不靈敏而出現(xiàn)周期呼吸，擾亂患者休息，造成晝夜嗜睡，精神萎靡不振等。
再由于長時間處于缺氧狀態(tài)，患者易發(fā)生繼發(fā)性紅細胞增多癥，血液黏稠度加大，增加了循環(huán)阻力，活動中提前動用心力儲備，至心功能不足，重度肥胖病病人往往同時伴有總循環(huán)血量增加引起的左心負荷過重及靜脈回流障礙，靜脈壓升高，肺動脈高壓和右心負荷加重，出現(xiàn)水腫、頸靜脈怒張甚至心功能不全。通氣功能下降，有氧能力降低等導(dǎo)致氣急、呼吸困難，缺氧、發(fā)紺，終末期呈肥胖性心肺功能不全綜合征，易發(fā)生右室肥厚，心臟擴大或出現(xiàn)充血性心力衰竭。
