閉經(jīng)溢乳綜合征一般治療
一、閉經(jīng)溢乳綜合征西醫(yī)治療
1.病因治療
主要包括下列數(shù)個(gè)方面的治療：①由藥物引起者(包括口服避孕藥)，一般停藥可自然恢復(fù)，若停藥半年后月經(jīng)未恢復(fù)，可用藥物治療。②原發(fā)性甲狀腺功能減退者用甲狀腺素制劑替代治療，不宜因溢乳或閉經(jīng)而盲目用溴隱亭治療，如單用溴隱亭可通過下丘腦抑制TSH分泌，使病情加重。③顱內(nèi)腫瘤患者，根據(jù)病情采用手術(shù)切除或放射治療。近來臨床觀察，對(duì)垂體泌乳素瘤合并不孕者，單純藥物治療優(yōu)于手術(shù)及放射治療。由于無損傷，有利于性腺軸功能的恢復(fù)，但巨腺瘤出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)，以及溴隱亭治療無效和無激素分泌性垂體瘤且D2受體減少者，宜手術(shù)治療，手術(shù)前后配合溴隱亭治療可提高療效。
2.藥物治療
(1)溴隱亭：
屬半合成麥角堿衍生物，為多巴胺受體激動(dòng)劑，促進(jìn)PIF合成和分泌，抑制PRL合成和釋放，并直接作用于垂體腫瘤和PRL細(xì)胞，遏制腫瘤生長和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌，適用于各種類型高泌乳素血癥，也是垂體腺瘤(微腺瘤或巨腺瘤)首選療法，尤其適合于年輕不孕患者希望生育時(shí)的治療。一般從小劑量開始，每天1.25～2.5mg，根據(jù)血PRL、癥狀及基礎(chǔ)體溫變化判斷療效并調(diào)整用藥劑量，當(dāng)增至5mg以上，則需分次服用，70%～90%的患者治療8周左右可恢復(fù)排卵，溢乳停止。副作用為惡心、頭暈、體位性低血壓等，與用量有關(guān)，停藥后消失。用藥期間妊娠者，不增加流產(chǎn)率及畸胎率，但因藥物能通過胎盤并抑制胎兒PRL合成，故早期妊娠者應(yīng)盡量停用溴隱亭;由于泌乳素微腺瘤的自然病程是良性的，經(jīng)過幾年治療，一些病人可恢復(fù)排卵性月經(jīng)。
(2)左旋多巴：
在體內(nèi)代謝為多巴胺，作用于下丘腦，釋放PIF，每次0.2～0.5g，3次/d，可使PRL下降，促性腺激素上升，多數(shù)用藥1個(gè)月后恢復(fù)月經(jīng)，2個(gè)月后溢乳停止，但惡心、嘔吐反應(yīng)較重。
(3)八氫苯并啉(CV205-502)：
是一種非麥角堿類多巴胺能激動(dòng)劑，為新一代特異、高效、長效的抗PRL藥，適應(yīng)證同溴隱亭，尤其適用于不能耐受溴隱亭、治療無效和復(fù)發(fā)者，開始劑量0.025mg/d，睡前服用。根據(jù)治療反應(yīng)和PRL水平調(diào)整劑量，在3個(gè)月內(nèi)達(dá)0.1mg/d，劑量范圍為0.04～0.1mg/d。
(4)維生素B6：
增加下丘腦多巴胺的轉(zhuǎn)換率，從而增加PIF的作用。
多巴胺能神經(jīng)激動(dòng)劑為PRL瘤的主要有效治療藥物，但其療效取決于腫瘤細(xì)胞(亦包括增生的PRL細(xì)胞和非PRL分泌性其他垂體腫瘤細(xì)胞)膜上的多巴胺D2受體的表達(dá)強(qiáng)度。用123Ⅰ-甲氧苯酰胺(123Ⅰ-methoxybenzamide;123I-IBZM)閃爍掃描可估計(jì)D2受體密度，如腫瘤呈123I-IBZM高攝取(D2受體高表達(dá))，一般對(duì)溴隱亭、喹高利特(Quinagolide)和卡麥角林(Cabergoline)治療有良好反應(yīng)。123I-IBZM掃描對(duì)所謂的“無功能”性垂體瘤也有重要診斷價(jià)值，尤其可篩選出適合于用多巴胺激動(dòng)劑治療的患者。
3.促排卵治療
單純溴隱亭治療不能成功排卵和妊娠者，即采用以溴隱亭為主，配合其他促排卵藥物的綜合療法，縮短治療周期，提高排卵率和妊娠率。雖高PRL血癥對(duì)排卵過程有不良影響，但不是可靠的避孕方法，事實(shí)上輕至中度(70～100ng/ml)PRL血癥的患者仍能自然妊娠。另外，要求避孕的患者，避孕藥能治療高PRL血癥婦女存在的低雌激素癥狀，研究表明激素替代治療對(duì)垂體腺瘤所致的高泌乳素血癥沒有不良影響。Zennaro等報(bào)道，1例45歲婦女患閉經(jīng)-溢乳綜合征和C型肝炎，在接受干擾素α治療后，閉經(jīng)-溢乳綜合征自行緩解，血PRL降至正常，干擾素α是否對(duì)PRL瘤有治療作用，尚待進(jìn)一步觀察。
閉經(jīng)-溢乳綜合征者經(jīng)藥物治療后，可恢復(fù)月經(jīng)、排卵及妊娠。妊娠前為微腺瘤者，妊娠后變?yōu)檩^大腺瘤的幾率為1%，妊娠促使巨腺瘤進(jìn)一步增大的幾率為23%，故PRL瘤者妊娠可先停用藥物治療(至少在懷孕后4～6周內(nèi)應(yīng)停止藥物治療)，嚴(yán)密觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)血PRL升高與妊娠不呈比例，或見腫瘤增大，應(yīng)服用多巴胺激動(dòng)劑，溴隱亭對(duì)胎兒發(fā)育無明顯影響，但最好選用新一代的卡麥角林(Cabergoline)。
4.手術(shù)治療和放射治療
當(dāng)藥物治療無效，或當(dāng)腫瘤引起明顯壓迫癥狀，或合并有其他激素分泌性腫瘤時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療或放射治療(γ刀治療)。
閉經(jīng)溢乳綜合征辨證論治
二、閉經(jīng)溢乳綜合征中醫(yī)治療
辨證選方
1. 肝郁化熱
治法：疏肝清熱，抑乳調(diào)經(jīng)。
方藥：丹梔逍遙散加減。柴胡10g，當(dāng)歸15g，白芍15g，赤芍15g，茯苓10g，丹皮10g，梔子10g，卷柏15g，澤蘭 20g，牛膝 20g，麥芽 45g。大便燥結(jié)者加蘆薈 10g，制川軍10g;乳房脹痛者加瓜蔞皮10g，橘葉5g。
2.脾虛痰阻
治法：健脾燥濕，豁痰通經(jīng)抑乳。
方藥：蒼附導(dǎo)痰丸加減。蒼術(shù)25g，香附10g，半夏10g，陳皮15g，茯苓15g，枳實(shí)10g，神曲10g，南星10g，石菖蒲20g，川芎 10g，海藻15g，昆布15g。
3.腎虛火旺
治法：滋腎降火，養(yǎng)血平?jīng)_。
方藥：二甲地黃湯加減。炙龜版(先煎)20g，炙鱉甲(先煎)15g，枸杞子10g，鉤藤10g，淮山藥15g，干地黃10g，山萸肉15g，丹皮10g，茯苓15g，澤瀉15g，懷牛膝10g，赤芍20g，白芍20g ，續(xù)斷 15g，川楝子 10g。午后低熱者加青蒿 15g，銀柴胡 15g。
專方驗(yàn)方
1.抑乳方：
炒麥芽90g，白芍30g，茯苓30g，蓮須30g，當(dāng)歸12g，柴胡12g，石菖蒲10g。脾胃虛弱者加黃芪30g，黨參20g，肝郁化熱者加丹皮、山梔子各20g，腎虛失藏者加菟絲子30g，女貞子、旱蓮草各15g。
2.通經(jīng)止乳湯：
生地18g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志12g，菟絲子12g，牛膝9g，當(dāng)歸9g，紫石英30g，生麥芽30g，丹參18g。適用于閉經(jīng)、溢乳伴腰膝酸軟，乳房脹痛，性欲淡漠者。
3.溫通下元湯：
鹿角膠、淫羊蕾、枸杞、巴戟天、熟地、焦白術(shù)、皂刺、川貝、川芎、牛膝、桃仁、炒麥芽。適用于抗精神病藥物所致的閉經(jīng)-溢乳綜合征。五心煩熱者，加知母，生地易熟地;服藥期間有經(jīng)前期征兆者，加紅花、益母草。30劑為一療程。
其它療法
中藥治療：丹梔逍遙丸：具有疏肝健脾調(diào)經(jīng)之效。適用于肝郁化熱所致閉經(jīng)-溢乳。每日2次，1 次1丸。
針灸：取百會(huì)、氣海、天樞、足三里、大赫、血海、膻中等穴。取30號(hào)1.5寸毫針，隔日針刺1次，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，手法為平補(bǔ)平瀉，每次留針20分鐘。
