老年人重癥肌無(wú)力一般治療
一、治療
1.藥物治療
(1)抗膽堿酯酶藥物常用者有以下幾種：
①嗅吡斯的明(吡啶斯的明，mestinon)：成人口服劑量為每次60～120mg，3～4次/d。
②新斯的明針(neostigmine)：主要用于治療延髓肌型MG和肌無(wú)力危象，成人肌內(nèi)注射1次0.5～1.5mg，同時(shí)肌注阿托品0.25～0.75mg，以拮抗M受體興奮所致的不良反應(yīng)，靜脈滴注可用新斯的明1～2mg加入生理鹽水500ml內(nèi)點(diǎn)滴，每分鐘15～30滴為宜。
?、郯藏惵蠕@(mytelase)：成人每次5～10mg口服，3～4次/d。
麻黃堿，氯化鉀，螺內(nèi)酯可加強(qiáng)抗膽堿酯酶藥物的作用，可作為輔助治療藥物使用。
(2)腎上腺糖皮質(zhì)激素：眼外肌型和輕度全身型MG患者宜用中等劑量潑尼松(每天40～60mg)沖擊治療2～3周，癥狀明顯緩解后減為每天20～30mg鞏固治療1～3月，然后逐漸減量維持治療6～12個(gè)月，延髓肌型和重度全身型伴危象的患者宜靜脈點(diǎn)滴甲潑尼龍(每天0.5～1.5g)或地塞米松(10～20mg/d)沖擊治療2～3次后，再改為潑尼松口服治療。
激素沖擊治療早期(第5～7天)會(huì)出現(xiàn)重癥肌無(wú)力加重反應(yīng)，應(yīng)作好氣管切開，人工輔助呼吸的準(zhǔn)備。
(3)免疫抑制劑：有激素使用禁忌證或激素療效不佳的患者可選用環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤治療。
在藥物治療MG時(shí)，應(yīng)忌用肌肉松弛劑，氨基糖苷類抗生素，各種膜穩(wěn)定藥(奎尼丁，苯妥英鈉等)及強(qiáng)鎮(zhèn)靜制藥(氯丙嗪等)。
2.手術(shù)治療
對(duì)于伴有胸腺增生或胸腺瘤的患者，應(yīng)在藥物治療使病情穩(wěn)定后盡早行胸腺切除術(shù)或胸腺瘤手術(shù)，伴發(fā)胸腺增生的MG患者行胸腺切除術(shù)后，有相當(dāng)一部分人可達(dá)到治愈或終身臨床緩解的效果，因此，許多學(xué)者認(rèn)為應(yīng)將手術(shù)治療列為MG治療的第1選擇。
3.其他治療
其他治療方法有血漿交換療法，免疫吸附療法，胸腺或脾臟放射治療和大劑量IgG治療。
4.重癥肌無(wú)力危象的治療
一旦發(fā)生危象，患者最突出的癥狀為呼吸困難，缺氧發(fā)紺，應(yīng)盡早行氣管插管或氣管切開，人工輔助呼吸，然后根據(jù)不同類型的危象采取相應(yīng)的對(duì)癥治療，肌無(wú)力危象肌注或靜脈點(diǎn)滴新斯的明;膽堿能危象停用抗膽堿酯酶藥物，同時(shí)注射適量的阿托品;反拗危象先停用所有口服藥物，同時(shí)輔以血漿交換療法，待病情穩(wěn)定后重新口服適量的抗膽堿酯酶藥物，治療重癥肌無(wú)力危象時(shí)常需針對(duì)感染，創(chuàng)傷，失液等誘因作相應(yīng)的處理。
二、預(yù)后
當(dāng)病變累及呼吸肌時(shí)，患者可出現(xiàn)呼吸困難，臨床稱為MG危象，是MG患者死亡的主要原因。
老年人重癥肌無(wú)力辨證論治
中醫(yī)辨證論治 按中醫(yī)辨證論治原理，MG可分為腎陰虛型，脾胃虛型和氣血兩虧型，各型治療如下：
(1)腎陰虛型：身體瘦弱，精神萎靡，腰膝酸軟，口干顴紅，尿頻尿急，舌紅，脈弦，可用六味地黃湯(丸)加減治療。
(2)脾胃虛型：面黃，食欲不振，精神萎靡，倦怠無(wú)力，食入不化，腹脹喜按，大便溏瀉，舌淡苔白膩，脈濡緩，可用香砂六君湯，補(bǔ)中益氣湯或參苓白術(shù)散治療。
(3)氣血兩虧型：面色蒼白，聲低氣短，頭暈乏力，食少神疲，舌質(zhì)嫩色淡，苔薄白而潤(rùn)，脈細(xì)沉弱，可用八珍湯加減治療。
