戒酒綜合征一般治療
戒酒綜合征西醫(yī)治療
一、治療
1.就治療措施而言，
鑒別輕度戒斷癥狀和震顫譫妄是非常重要的，因為輕度戒斷癥狀本質(zhì)上是良性的，對鎮(zhèn)靜藥物反應(yīng)好，而震顫譫妄死亡率高，對藥物相對反應(yīng)不良。對于輕微戒斷癥狀治療的原則是保證休息和睡眠，對于震顫譫妄患者的治療則在于減輕精神過度緊張。
2. 苯妥英(苯妥英鈉)對戒酒性癲癇確有防治作用。
可先用負(fù)荷量100mg靜注或口服，分2～3次給予，相隔1～2h。然后用300mg/d維持，連用3天。當(dāng)發(fā)作的危險過去后，可逐漸減量，1周后可停藥。如患者對苯妥英(苯妥英鈉)過敏，可改用卡馬西平，但巴比妥類藥物應(yīng)慎用，因可能有增加呼吸抑制的危險。
3.震顫譫妄的治療
(1)應(yīng)仔細(xì)檢查患者有無外傷(特別是腦撕裂傷和硬膜下血腫)、感染(肺炎或腦膜炎)、胰腺炎和肝臟病變，這些并發(fā)癥非常常見，而且較嚴(yán)重，應(yīng)進(jìn)行顱腦、胸部X線照相和CT掃描，常規(guī)行腰穿檢查。對于嚴(yán)重型的震顫譫妄患者，應(yīng)每隔30min記錄1次體溫、脈搏和血壓，以便及時發(fā)現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭和高熱，這些因素加上外傷和感染常是造成死亡的原因。休克的患者應(yīng)及時給予全血、體液和升壓藥物。高熱狀態(tài)除針對感染治療外要求用冰帽或冰毯。糾正水、電解質(zhì)紊亂在治療中是至關(guān)重要的。因極度焦慮不安和大量出汗，每天需液體6000～8000ml，其中生理鹽水1500～2000ml，應(yīng)監(jiān)測一些電解質(zhì)的改變。如果血清鈉很低，補鈉應(yīng)特別小心以防造成腦橋中央髓鞘溶解癥。對于罕見的低血糖，應(yīng)快速補給葡萄糖。有酮癥酸中毒但血糖正?；蜉p度升高者通常能夠很快恢復(fù)，不用胰島素。
(2)須注意酗酒者應(yīng)用葡萄糖溶液具有特別的危險性。靜脈給予葡萄糖可耗竭維生素B1的最后貯備，誘發(fā)Wernicke腦病。震顫譫妄并非由維生素缺乏引起，但酗酒者一般飲食失調(diào)，食入糖類較高(酒精分解為糖類)，維生素B1含量較低，體內(nèi)B族維生素儲備又可因胃腸炎、胰腺炎和腹瀉進(jìn)一步減少。因此，在任何情況下，給予葡萄糖的同時最好給予B族維生素。
二、預(yù)后
輕度戒斷癥狀一般是良性過程，預(yù)后較好，而震顫譫妄預(yù)后較差，一旦發(fā)生并發(fā)癥，則病死率會明顯升高，常死于高熱、肺炎或心力衰竭等。部分病例出現(xiàn)震顫譫妄后不能完全恢復(fù)，病程進(jìn)展至威尼克腦病或柯薩可夫綜合征約占15%。沒有并發(fā)癥的病例經(jīng)及時處理病死率為3%～4%。
