戒酒綜合征癥狀診斷
一、癥狀
1.酒精性震顫(alcoholic tremulousness) 或稱之為戒酒性震顫(withdrawal tremulousness)是最常見、且最輕的戒酒綜合征。
(1)震顫是戒酒綜合征最常見的癥狀，伴有易激惹和胃腸道癥狀，特別是惡心和嘔吐。這些癥狀常開始于連續(xù)數(shù)天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨?；謴?fù)飲酒可很快緩解癥狀，再次停止飲酒后癥狀復(fù)發(fā)并且加重。癥狀持續(xù)時(shí)間差別可很大，通常持續(xù)2周。病情在完全停止飲酒后24～36h達(dá)高峰。
全身性震顫是本病最明顯的特征，是一種快速(6～8Hz)、輕重不一、在安靜環(huán)境下減輕而在運(yùn)動(dòng)和情緒緊張時(shí)加重的震顫。震顫可很劇烈，以致患者不能自行站立，發(fā)音不清，甚至不能自己進(jìn)食。有時(shí)震顫無明顯的客觀表現(xiàn)，僅患者主訴“體內(nèi)震顫”。數(shù)天后面部潮紅、厭食、心動(dòng)過速和震顫可明顯緩解，但過分警覺、易受驚嚇、運(yùn)動(dòng)性震顫可持續(xù)一周或更長(zhǎng)。不安的感覺持續(xù)10～14天。血液和CSF中去甲腎上腺素及其代謝產(chǎn)物水平升高。
(2)患者伴有特征性的臨床表現(xiàn)：面部深紅色、結(jié)膜充血、心動(dòng)過速、厭食、惡心、干嘔?；颊咄耆逍?，易受驚嚇，失眠，注意力不集中，不愿回答問題，對(duì)粗暴或威脅的方式可能有反應(yīng)?；颊咭部赡苡休p度的時(shí)間定向力障礙，對(duì)飲酒期的后幾天的事件無記憶力，但無明顯的意識(shí)混亂，對(duì)周圍環(huán)境和自己病情有良好的認(rèn)識(shí)。
2.酒精性幻覺癥(alcoholic hallucinosis) 指長(zhǎng)期大量飲酒引起的幻覺狀態(tài)，是一種較少見的戒酒綜合征。
病人常在突然停止飲酒或減量后24h內(nèi)出現(xiàn)大量鮮明的幻覺，臨床上以視、聽幻覺為主。
(1)酒精性震顫病人也?？砂橛懈鞣N幻覺?；颊咴V說做噩夢(mèng)，伴有睡眠紊亂，有時(shí)病人不能區(qū)分是做夢(mèng)還是真實(shí)情景，幻覺和現(xiàn)實(shí)混淆不清。熟悉的物體被扭曲或被認(rèn)為是非真實(shí)的東西(幻覺)。根據(jù)出現(xiàn)的頻率，依次為單純視覺幻覺型、視聽混合型、觸覺或視覺型。沒有證據(jù)支持某些視幻覺(如蟲子、紅色大象)是酒精中毒特異的。實(shí)際上，酒精中毒的幻覺是廣泛的，有生命的較無生命的多。人或動(dòng)物可以是單一或成群的;可以是縮小或放大的;可以是自然、愉快的;也可以是畸形、可怕和恐怖的。
(2)由或多或少單純性聽幻覺組成的酒精性精神障礙，是一種特殊類型。Kraepelin稱之為嗜酒性幻覺性精神錯(cuò)亂或酒精性精神躁狂。其核心表現(xiàn)為：盡管患者感覺正常，例如患者定向力、反應(yīng)性正常、記憶力完好，但有幻聽?；寐牭男再|(zhì)可以是無結(jié)構(gòu)的聲音，如蜜蜂嗡嗡叫、鈴聲、槍擊聲或敲打聲，或者是音樂樣的、低調(diào)哼唱或聊天。但最常見的聲音是人類的聲音。聲音可直接與患者對(duì)話，但更常見于與第三者談?wù)摶颊?。在大多?shù)情況下，聲音是惡意的、指責(zé)或恐嚇性的，嚴(yán)重干擾患者正常生活。對(duì)患者而言，聲音是極其真實(shí)的。聽幻覺(以及視幻覺)的另一特點(diǎn)是患者對(duì)幻覺內(nèi)容的產(chǎn)生相應(yīng)反應(yīng)?；颊呖赡転楸Ｗo(hù)自己報(bào)警或有反抗入侵的行為，甚至可能企圖自殺以逃避聲音的恐嚇。其持續(xù)時(shí)間不等，可以是暫時(shí)性的，或在數(shù)天內(nèi)間歇性再發(fā)，個(gè)別情況下可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。
(3)在幻覺中，多數(shù)意識(shí)不到幻覺的非真實(shí)性。隨病情好轉(zhuǎn)，患者開始懷疑其幻覺的真實(shí)性，愿意對(duì)他人講述幻覺的情況并懷疑自己是否神志清楚。能夠認(rèn)識(shí)到所聽到的聲音是想像的，如若能夠回憶精神障礙發(fā)作時(shí)異常的思想內(nèi)容，是完全恢復(fù)的表現(xiàn)。
3.戒斷性癇性發(fā)作(alcoholic withdrawal seizure) 又稱“朗姆酒發(fā)作”(rumfits)，
是酒精戒斷過程中(長(zhǎng)期慢性酗酒中毒后相對(duì)或絕對(duì)禁酒)較常見的癥狀。90%以上的戒斷性癇性發(fā)作發(fā)生在停止飲酒后7～48h，而且在13～14h是發(fā)生的高峰時(shí)間。在抽搐活動(dòng)期，腦電圖多不正常，但數(shù)天后可恢復(fù)。
可表現(xiàn)為一次性發(fā)作，但多數(shù)情況為突發(fā)的2～6次發(fā)作，有時(shí)更多。2%的患者發(fā)展成癲癇持續(xù)狀態(tài)，多為大發(fā)作。局灶性發(fā)作提示除酒精作用外，有局部病灶存在(多為外傷)。約30%全身性戒斷抽搐發(fā)作的患者，發(fā)展成震顫譫妄狀態(tài)(有些報(bào)道百分比較低)，癇性發(fā)作是譫妄的前驅(qū)癥狀。
4.震顫譫妄(delirium tremens，DT)
(1)震顫譫妄是最嚴(yán)重的、可導(dǎo)致死亡的酒精性疾病狀態(tài)。是在慢性酒精中毒基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種急性腦病綜合征，多發(fā)生在持續(xù)大量飲酒的酒精依賴患者，可由外傷、感染等一些減弱機(jī)體抵抗力的因素所促發(fā)。常于戒酒或減量后3～5天突然發(fā)病，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的意識(shí)模糊、定向力喪失、生動(dòng)的妄想和幻覺，伴有震顫、焦慮不安、失眠和交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，如瞳孔擴(kuò)大、發(fā)熱，呼吸和心跳增快，血壓增高或降低，以及大汗淋漓等。
(2)大多數(shù)患者譫妄多呈自限性病程，經(jīng)過幾天躁動(dòng)和不眠之夜，常以進(jìn)入睡眠狀態(tài)而終止，然后清醒，醒后神志清楚、安靜、疲乏，對(duì)譫妄階段的事件完全無記憶。少見情況下譫妄狀態(tài)逐漸消退。如果譫妄震顫是單一的一次發(fā)作，80%的患者持續(xù)不超過72h。少見情況可有一次或多次復(fù)發(fā)，數(shù)次程度不同的譫妄發(fā)作，以相對(duì)清醒間期分隔開，整個(gè)過程持續(xù)數(shù)天，偶爾可持續(xù)4～5周。
(3)有部分病例出現(xiàn)震顫譫妄后不能完全恢復(fù)，病程進(jìn)展至威尼克腦病或柯薩可夫綜合征(約占15%)。沒有并發(fā)癥的病例，經(jīng)及時(shí)處理病死率較低(約3%～4%)，一旦發(fā)生并發(fā)癥則病死率會(huì)明顯升高，常死于高熱、肺炎或心力衰竭等?；驎?huì)突然死亡而不能確定其病因。
(4)非典型譫妄-幻覺或意識(shí)混亂狀態(tài)：與典型的DT密切相關(guān)，發(fā)病率也相同?；颊呖蓛H表現(xiàn)短暫、安靜性意識(shí)混亂、焦慮或持續(xù)數(shù)天或數(shù)月的異常行為。與典型的譫妄震顫不同，非典型狀態(tài)，常表現(xiàn)為一次單一局限性事件，不再重復(fù)。偶爾先有癇性發(fā)作，不造成死亡。也可以說這種不典型狀態(tài)，是部分性輕度震顫譫妄。
二、診斷
急性戒酒綜合征(acute alcohol withdrawal syndrome)發(fā)生在長(zhǎng)期(2~3周以上)大量飲酒，突然停止飲酒或明顯減量時(shí)。主要表現(xiàn)為震顫、譫妄、抽搐、意識(shí)混亂、精神運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)過度興奮。依據(jù)病史及典型臨床表現(xiàn)，診斷一般不難。腦電圖檢查、顱腦、胸部X線照相和CT掃描，有助于鑒別診斷。
