脊髓壓迫癥一般治療
脊髓壓迫癥西醫(yī)治療
一、治療
治療原則是去除壓迫病因。手術(shù)則是惟一有效的治療方法。手術(shù)病死率極低，而效果大多良好，因此，應(yīng)早期診斷，及時(shí)手術(shù)。良性腫瘤如神經(jīng)鞘膜瘤、脊膜瘤、皮樣及上皮樣囊腫、脂肪瘤和椎間盤突出等，一般均能徹底切除。應(yīng)用顯微手術(shù)對(duì)髓內(nèi)腫瘤如室管膜瘤、囊性變膠質(zhì)瘤等，亦能全切除或大部切除。單純的靜脈血管畸形亦有完全切除的例子。因此不能過于保守。對(duì)晚期患者或腫瘤難以全切除者，作椎板減壓術(shù)?？色@得短期療效。凡存在兩個(gè)以上壓迫，病變不能一次手術(shù)切除者，原則上應(yīng)先解除高位壓迫，術(shù)前對(duì)高位壓迫定位不夠明確或低位壓迫比高位壓迫嚴(yán)重者例外。手術(shù)后應(yīng)積極輔以藥物治療，物理療法，加強(qiáng)護(hù)理，以加快脊髓功能的恢復(fù)。對(duì)年邁及癱瘓患者應(yīng)注意防治肺炎、壓瘡和尿路感染等并發(fā)癥，晚期患者多因此類并發(fā)癥致死，必須有足夠的重視。
二、預(yù)后
脊髓壓迫癥的預(yù)后取決于以下幾種因素。
1.壓迫病因的性質(zhì)及其可能解除的程度 髓外硬脊膜下腫瘤一般均屬良性，能完全切除，其預(yù)后比髓內(nèi)腫瘤和不能全切除的其他類型腫瘤為好，脊髓功能可望完全恢復(fù)。對(duì)可能切除的髓內(nèi)腫瘤和血管畸形，除少數(shù)術(shù)后癥狀加重外，多數(shù)病例手術(shù)后癥狀可獲相當(dāng)滿意的恢復(fù)，單純作椎板切除，療效短暫，亦有術(shù)后加重者。轉(zhuǎn)移性腫瘤手術(shù)效果極差。蛛網(wǎng)膜囊腫、椎間盤突出(胸椎間盤突出手術(shù)療效差)以及能完全切除的某些硬脊膜外炎性或寄生蟲性肉芽腫，其手術(shù)療效亦令人滿意。因外傷所致的硬膜外血腫及其他異物造成的脊髓壓迫，均應(yīng)盡早施行手術(shù)切除，其療效常取決于脊髓原發(fā)損傷的性質(zhì)及程度。
2.脊髓功能障礙的程度 在解除壓迫之前脊髓功能尚未完全喪失者，手術(shù)效果大多良好，而術(shù)前脊髓功能完全喪失者，手術(shù)效果大多不佳。換句話說，術(shù)前脊髓功能障礙愈輕，其療效愈佳，反之亦然。普遍認(rèn)為當(dāng)脊髓功能完全障礙超過半年以上者，即使壓迫病變能完全解除，其功能恢復(fù)亦不滿意。但亦有個(gè)別病例完全癱瘓已1年以上，手術(shù)解除壓迫后，脊髓功能仍獲得相當(dāng)恢復(fù)。這充分說明脊髓對(duì)慢性壓迫具有極好的耐受能力。因此，對(duì)那些脊髓功能已完全消失但壓迫可能完全解除的病例，不應(yīng)放棄治療及失去信心。亦有認(rèn)為癱瘓肢體仍處于痙攣性者，如能解除壓迫均有一線恢復(fù)的可能。
3.脊髓受壓平面的高低 一般而言，高位的壓迫比低位壓迫預(yù)后差。但亦曾遇到同樣大小的腫瘤，在下頸段比胸段手術(shù)效果更佳者，這可能是胸段椎管腔比下頸段椎管腔狹窄，手術(shù)時(shí)脊髓遭受損傷機(jī)會(huì)較大有關(guān)。
4.壓迫病因解除的早晚。
5.急性壓迫與慢性壓迫 急性壓迫，脊髓的代償功能來不及發(fā)揮，因此比慢性壓迫預(yù)后為差。
6.解除壓迫后脊髓功能恢復(fù)程序 一般淺感覺恢復(fù)較快，少數(shù)病例當(dāng)壓迫解除，痛覺即時(shí)有一定程度恢復(fù)，或感到原有的束緊感消失。感覺恢復(fù)總是自上而下，而運(yùn)動(dòng)障礙的恢復(fù)往往自指(趾)端開始，括約肌功能障礙的恢復(fù)出現(xiàn)最晚。若術(shù)后1個(gè)月以上脊髓功能不見絲毫進(jìn)步者，提示預(yù)后不良。
