小兒假膜性腸炎一般治療
小兒假膜性腸炎西醫(yī)治療
一、治療
1.停用抗生素
一旦診斷明確，立即停用原用的抗生素，最常見的為氨芐西林(氨基芐青霉素)、青霉素、頭孢菌素、林可霉素(潔霉素)等。輕型病人停藥后48h，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，7～10天治愈。嚴重病例需時較長。
2.單純性腹瀉患兒
對單純性腹瀉患兒，無需特殊治療，或應用調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)藥物，如雙歧桿菌、乳酸桿菌制劑，使腸道內(nèi)正常菌群生長即可控制臨床癥狀。不能口服者經(jīng)胃管給予或灌腸亦可達到治療目的。對腹瀉嚴重的患兒應注意水和電解質(zhì)的平衡，需要時予以及時補液治療。
3.抗生素治療
一般在病情較重或停用原先使用抗生素48h病情無好轉(zhuǎn)者，才改用其他抗生素治療。宜口服在腸道不易吸收的且不易誘發(fā)梭狀芽孢桿菌腸炎的抗生素，應用劑量要大，療程要長，才能達到清除病原菌，防止復發(fā)的目的。針對致病菌適當口服或靜脈注射抗生素。治療中，禁用抗腸蠕動藥物，因其抑制腸蠕動可增加腸道中桿菌和毒素的停留吸收，使用這類藥物還可誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。
(1)萬古毒素：萬古霉素在治療難辨梭狀芽孢桿菌的效果可達100%，劑量為40mg/kg，分3次服，療程為7～10天，一般用藥2～4天癥狀即可消失。
(2)甲硝唑(滅滴靈)：每天20mg/kg，分3次服，療程7～10天，也可同時選用萬古毒素。
(3)利福平：每天10～15mg/kg，分3次口服，療程1～2周。危重病兒有中毒性腸麻痹、腸穿孔不能口服時，可選用上述藥物交替靜脈點滴，但任何一種藥物單獨靜脈點滴時，均不能使結(jié)腸內(nèi)藥物達到足以清除病菌的濃度，一旦病情好轉(zhuǎn)，應立即改為口服。
(4)復發(fā)時的治療：難辨梭狀芽孢桿菌感染首次復發(fā)時癥狀較輕者可不用藥物治療，癥狀嚴重者應繼續(xù)給予甲硝唑或萬古霉素治療，但療程應延長至14天。
(5)口服考來烯胺(消膽胺)：口服考來烯胺(消膽胺)在腸道內(nèi)發(fā)揮離子交換作用，能吸附腸腔內(nèi)梭狀芽孢桿產(chǎn)生的菌毒素后排出?；純涸诳诜f古霉素的同時可以加用考來烯胺(消膽胺)，每天分2次口服。但它也能吸附萬古霉素，因此，這兩種藥物應相隔3h分別服用。也可口服促腸道菌群恢復的藥物，如口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑(培菲康)、雙歧桿菌(麗珠腸樂)等活菌制劑。
4.其他治療
矯正脫水酸中毒、輸血、人血白蛋白及腎上腺皮質(zhì)激素。由難辨梭狀芽孢桿菌免疫牛后獲得的牛乳也可用于中和腸腔內(nèi)毒素。應用抗難辨梭狀芽孢桿菌抗血清治療也有效。對頑固性難辨梭狀芽孢桿菌性腸炎可試用靜脈注射免疫球蛋白，以中和患兒血液中的細菌毒素。
5.治療并發(fā)癥
并發(fā)腸穿孔時應及時轉(zhuǎn)外科治療。合并腎衰、休克、DIC時應及時給予相應的急救處理。
二、預后
立即停用原用的抗生素，輕型病人停藥后48h，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，本病經(jīng)1～2周正規(guī)治療，80%～90%可痊愈，嚴重病例需時較長。少數(shù)在停藥1～2周可復發(fā)，或病程遷延可達1～4個月，重新選用以上藥物治療，仍可達到治愈目的。但延誤治療及暴發(fā)型預后較差。
