小兒慢性胰腺炎癥狀診斷
一、癥狀
慢性胰腺炎病人常見(jiàn)的初期臨床癥狀是反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎，這種急性發(fā)作使胰腺的損害逐漸明顯，并進(jìn)行性的減弱了胰腺的功能，但在一些病人這種使病情不斷惡化的過(guò)程并不明顯，可能既無(wú)疼痛也無(wú)其他特殊表現(xiàn)，只是當(dāng)這種漸進(jìn)性潛隱性的病變發(fā)展到中期或后期，發(fā)生胰腺功能不全時(shí)病人的臨床表現(xiàn)才明顯。
1.腹痛
大多數(shù)慢性胰腺炎的患兒有間歇性的或慢性的腹痛，疼痛原因不十分清楚，主要表現(xiàn)在上腹部，季肋部或臍周?chē)?，背部亦有痛感?a >嘔吐與發(fā)熱并不常見(jiàn)，有時(shí)疼痛可以持續(xù)幾周，疼痛的程度不同，但隨著疾病的發(fā)展，疼痛可逐步減輕。
2.吸收障礙和發(fā)育不良
這一臨床表現(xiàn)主要是由于餐后腹痛限制了飲食的攝取使?fàn)I養(yǎng)供應(yīng)不足，另外胰腺功能的低下影響了脂肪和蛋白的吸收，脂肪瀉多于蛋白瀉，這是由于疾病早期脂肪酶減少比蛋白酶減少明顯，雖有嚴(yán)重脂肪瀉，但脂溶性維生素吸收障礙較少見(jiàn)，只有維生素B12的吸收不良比較明顯，血脂和尿氨基酸均增高。
3.糖尿病
糖代謝的異常是由于胰島素和胰高血糖素的釋放受到損害，此種情況有時(shí)在疾病早期即可出現(xiàn)，糖尿病是青少年熱帶胰腺炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，在鈣化型胰腺炎和酒精型胰腺炎也可見(jiàn)到，胰島細(xì)胞損傷致胰島素分泌減少的同時(shí)，胰島周?chē)w維化致循環(huán)障礙使胰島素釋放入血減少。
4.胰腺的惡性腫瘤
對(duì)某些有慢性胰腺炎的病人來(lái)講，其胰腺癌的發(fā)生率有明顯增高，這種危險(xiǎn)性的高低隨病因不同而有差異，也有可能是部分慢性胰腺炎的自然轉(zhuǎn)歸，到目前遺傳性胰腺炎病人尚無(wú)胰腺惡性腫瘤的報(bào)道。
5.其他
慢性胰腺炎伴腹水的很少見(jiàn)，伴有胸腔積液就更為少見(jiàn)，有的可因胰酶逸入血液進(jìn)入皮下而導(dǎo)致皮下脂肪組織壞死，形成紅斑及結(jié)節(jié)，有的病人可出現(xiàn)腹部包塊，可為胰腺的炎性包塊，也可能是假性囊腫或胰腺的良性或惡性腫瘤。
許多病人有反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎史，腹痛為最突出與多見(jiàn)的癥狀，在大多數(shù)情況下，隨著時(shí)間的推移，腹痛的嚴(yán)重性減輕，持續(xù)時(shí)間減少，在鈣化性胰腺炎，隨著胰腺的鈣化，疼痛減輕，但隨之出現(xiàn)內(nèi)，外分泌功能不足，98%的胰腺功能喪失時(shí) ，才會(huì)出現(xiàn)外分泌功能不足的表現(xiàn)，胰腺外分泌功能不足會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，貪食及生長(zhǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)缺乏，尤其是脂溶性維生素，維生素B12以及必需脂肪酸的缺乏，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脂肪瀉，患兒糞便量顯著增多，糞酸臭或惡臭，可出現(xiàn)糖尿病，但一般不嚴(yán)重。
遺傳性胰腺炎起病年齡多見(jiàn)于5～10歲，由于有家族史，診斷很容易，患者有嚴(yán)重的腹痛伴惡心，嘔吐，體格檢查和臨床過(guò)程與其他原因所致的急性胰腺炎相似，急性期癥狀在4～8天后緩解，每次發(fā)作后都會(huì)加重胰腺組織損害，發(fā)作間期病人一般情況尚可，無(wú)癥狀期可以是數(shù)周或數(shù)年，當(dāng)發(fā)展為慢性胰腺炎時(shí)，淀粉酶和脂肪酶在急性發(fā)作時(shí)可以正常，CT或超聲檢查顯示縮小的，鈣化胰腺伴導(dǎo)管擴(kuò)張，ERCP可以發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張或狹窄的導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)石，多年以后，發(fā)展為胰功能不全，晚期并發(fā)癥包括糖尿病，動(dòng)脈血栓，胰腺癌和腹部其他腫瘤。
二、診斷
根據(jù)病人有典型的胰腺炎病史，以及影像學(xué)上有慢性征象，慢性胰腺炎很容易診斷，更典型的是病人有反復(fù)發(fā)作的腹痛，嘔吐及血清淀粉酶升高，有些病人有吸收不良和生長(zhǎng)障礙，脂溶性維生素缺乏很少見(jiàn)。
1.胰酶測(cè)定：急性發(fā)作期血淀粉酶和血脂肪酶升高。
2.葡萄糖不耐受：脂溶性維生素缺乏，低球蛋白血癥，肝功能異常。
3.胰腺功能測(cè)試：如核素脂肪試驗(yàn)，CCK-促胰液素，BT-PABA試驗(yàn)等，無(wú)任何胰功能試驗(yàn)有足夠敏感性，可診斷出輕度早期甚至中度胰腺炎。
4.腹部平片：腹部平片見(jiàn)到胰腺鈣化，則慢性胰腺炎的診斷成立。
5.ERCP：診斷慢性胰腺炎的敏感性最高。
