一、癥狀
引起旅行者腹瀉的病原體可分為非侵襲性和侵襲性兩類。霍亂、ETEC、EAEC、病毒及引起食物中毒的大多數(shù)細(xì)菌多屬于非侵襲性病原體，由于病原體為非侵襲性，多無組織學(xué)變化，其感染主要在小腸，故其臨床特征是全身中毒癥狀不明顯，無發(fā)熱或明顯腹痛，腹瀉為水樣便、量多，不伴有里急后重，易導(dǎo)致失水與酸中毒，大便內(nèi)無炎性細(xì)胞，病程一般較短。侵襲性病原體所致腹瀉，腸道病變明顯，可排出炎性滲出物，主要累及結(jié)腸。其臨床特征是全身毒血癥狀較明顯，有發(fā)熱、腹痛和里急后重，腹瀉多為黏液血便，或血性水便，便次多而量少。大便鏡檢時(shí)有大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見彌漫性充血性炎癥及淺表潰瘍等。志賀菌、沙門菌、EIEC、產(chǎn)氣莢膜桿菌、耶爾森菌、空腸彎曲菌和某些特殊的病毒性腹瀉等均屬此類型。
同一種病原體可有多種腹瀉的發(fā)病機(jī)制參與，故其臨床表現(xiàn)可重疊出現(xiàn)或先后出現(xiàn)。
旅游者腹瀉經(jīng)常發(fā)生于逗留在外埠的早期階段。在熱帶地區(qū)，有62%病人發(fā)生在1周內(nèi)，并以第3天發(fā)病率最高。
旅游者腹瀉多為自限性，腹瀉期通常短暫，在熱帶發(fā)生腹瀉者的55%和北美的65%病人均在48h內(nèi)停止腹瀉，而在亞熱帶波動(dòng)于42%～61%，所有熱帶旅游者腹瀉期平均為(3.6±0.1)天(中間值為2.3天)，而排稀便之平均期為(2.9±0.3)天(中間值為2天)，不同地區(qū)間無顯著差異。在北美，腹瀉期平均為(2.9±0.5)天(中間值為1.8天)。以上數(shù)值均指經(jīng)各種治療處理后的結(jié)果。在熱帶發(fā)生腹瀉的3554名中有918名(26%)未經(jīng)治療，其平均病程為(4.1±0.2)天(中間值為2.4天)。年齡較大者腹瀉期顯著縮短，30歲及以下者病期4.0～4.2天，30～39歲者為3.6天，39歲以上者病期為2.9～3.2天。而且主要表現(xiàn)在熱帶地區(qū)，病程較短者發(fā)病也較遲，性別或既往熱帶旅游史對其并無顯著影響。
在臨床上，如以腹瀉次數(shù)作為來衡量其嚴(yán)重程度的話，旅游者腹瀉通常較輕。75%以上的熱帶旅游性腹瀉患者，每天腹瀉不超過5次。熱帶地區(qū)為(4.6±0.1)次，北美為(3.6±0.2)次。年齡間無差別。女性略多于男性。在同一地區(qū)旅游次數(shù)和旅游性質(zhì)對腹瀉次數(shù)無明顯影響。而且在熱帶地區(qū)腹瀉次數(shù)與病程長短之間未見顯著相關(guān)性。水樣便與不成形便僅提示后者往往出現(xiàn)在輕癥患者而已。在婦女中和發(fā)病較高地點(diǎn)的腹瀉患者，其腹絞痛癥狀發(fā)生率較高。探險(xiǎn)性旅行者發(fā)生腹瀉時(shí)伴有較多的發(fā)熱癥狀。
臨床上，排稀便并不單純是功能性紊亂，其在癥狀上和病期上均與輕型旅游者腹瀉相類似而無法加以區(qū)分。至于各地腹瀉發(fā)病率、發(fā)病時(shí)間和病程長短上的差異，以及伴隨癥狀，均與其特異的病原體有關(guān)。
血樣瀉見于10%～15%的旅行者腹瀉病例。發(fā)熱和腹痛常伴有痢疾，但對病因診斷來說指導(dǎo)意義不大。便溏、量少，并有黏液和血，這是主要侵襲結(jié)腸和遠(yuǎn)端回腸的痢疾性微生物的典型表現(xiàn)。盡管血樣瀉強(qiáng)烈提示存在侵襲性微生物(如空腸彎曲菌、沙門菌屬和志賀菌屬等)，但在此類感染中并非一成不變，故不同病因間的臨床差異是不可靠的。
持續(xù)性腹瀉在旅行者中并不多見。如有發(fā)生可考慮藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病、隱孢子蟲病、環(huán)孢子蟲病，可能還有類圓線蟲病。持續(xù)性腹瀉經(jīng)徹底的檢查后如仍未檢出腸道病原體，則可能系由熱帶口炎腹瀉引起。這種病通常見于到印度次大陸、東南亞部分地區(qū)和加勒比地區(qū)旅行的人員。在非洲極罕見?，F(xiàn)已證實(shí)感染后可發(fā)生腸激惹綜合征，并可在一次感染性事件發(fā)生后持續(xù)數(shù)月之久。多數(shù)為急性發(fā)病，但可能持續(xù)很久。
二、診斷
根據(jù)患者旅游地的流行病學(xué)史、發(fā)病季節(jié)、臨床表現(xiàn)和大便性狀易于做出臨床診斷。同時(shí)必須判定有無脫水(程度和性質(zhì))、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等，注意尋找病因。
1.DT的診斷程序
(1)準(zhǔn)確收集流行病學(xué)資料：
?、僭儐柣颊吒篂a前飲食、飲水、起居與用藥情況。
?、诹私饣颊呒韧膊?、大便習(xí)慣、工作及環(huán)境情況。
③查明患者所在地相同、同飲食者腹瀉流行病學(xué)史。
④了解當(dāng)?shù)匮h(huán)的致病菌譜、流行菌(毒)株和群體免疫狀況。
(2)客觀認(rèn)識(shí)臨床征象：重點(diǎn)把握下列臨床資料：
①腹瀉的起病方式與病程經(jīng)過。
②腹瀉的頻率、性狀及時(shí)間規(guī)律。
?、鄹篂a的伴隨癥狀與體征。
④腹部體征包括壓痛、反跳痛、腸鳴音等。
?、莼颊呷頎顩r包括神志意識(shí)、血壓、脈搏與皮膚彈性。
(3)合理選擇輔助實(shí)驗(yàn)室檢查：臨床醫(yī)生必須親自并仔細(xì)地肉眼觀察以了解腹瀉患者的糞便性狀與變化，而不是僅憑化驗(yàn)報(bào)告，才能做出正確的判斷。如糞便性狀可決定病變部位：水樣便，無里急后重，病變多在小腸;黏液便，病變多在結(jié)腸;黏液帶果醬色血便，病變多在上段結(jié)腸;桃花紅樣膿血便，病變多在下段結(jié)腸;糞便表面帶血或伴明顯里急后重，病變多在直腸或末端結(jié)腸。糞便性狀也可判斷病變性質(zhì)：水樣便，無炎性細(xì)胞，病變多為非侵襲性;黏液膿血便，炎細(xì)胞甚多，病變多為侵襲性。
