一、癥狀
單純皰疹分為初發(fā)性和復(fù)發(fā)性。
(1)初發(fā)性皰疹潛伏期為2～12天，平均6天。初發(fā)性的雖然可以治療，但是病毒仍然會(huì)長(zhǎng)時(shí)間地蟄伏于體內(nèi)。除少數(shù)全身播散性感染或皰疹性腦炎患者病情嚴(yán)重外，單純皰疹大多呈局部皮膚黏膜的皰疹糜爛性損害，全身癥狀一般較輕。不過，相對(duì)而言，初發(fā)性皰疹患者的全身癥狀往往比復(fù)發(fā)性皰疹明顯。初發(fā)性皰疹皮膚黏膜損害常需2～3周愈合。
(2)患者在初發(fā)性皰疹的基礎(chǔ)上，很可能因?yàn)榘l(fā)熱、紫外線照射、創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)、緊張、風(fēng)吹、月經(jīng)、胃腸功能失調(diào)等激惹因素而活化，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性皰疹，并常反復(fù)發(fā)作。許多復(fù)發(fā)性皰疹患者在發(fā)病前可有前驅(qū)癥狀，如局部感覺異常等。
初發(fā)性皰疹經(jīng)治療或自行緩解后，病毒仍能長(zhǎng)期蟄伏于體內(nèi)，可因發(fā)熱、紫外線照射、風(fēng)吹、月經(jīng)、創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)、緊張、胃腸功能失調(diào)等激惹因素而活化，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性皰疹，并常反復(fù)發(fā)作。許多復(fù)發(fā)性皰疹患者在發(fā)病前可有前驅(qū)癥狀，如局部感覺異常等。復(fù)發(fā)性皰疹患者病損大多于1周內(nèi)即可消失。
二、分類
在臨床上，根據(jù)皰疹病損部位的分布的解剖特點(diǎn)，單純皰疹可以分為以下十類：
1.皮膚皰疹(cutaneous herpes) 多見于復(fù)發(fā)性皰疹或成人初發(fā)性皰疹?？砂l(fā)生于身體任何部位，尤好發(fā)于皮膚黏膜交界處，以唇緣、口角、鼻孔周圍多見，故也稱為“唇皰疹”。皮膚皰疹起病時(shí)，局部發(fā)癢，繼而灼熱或刺痛、充血發(fā)紅、出現(xiàn)米粒大的水皰，數(shù)個(gè)或十?dāng)?shù)個(gè)成簇;水皰彼此并不融合，但可同時(shí)出現(xiàn)多簇水皰群。水皰壁薄、皰液清亮，短期內(nèi)自行潰破，糜爛。初發(fā)性皰疹患者，尤其病毒在皮膚明顯外傷處侵入而發(fā)生的外傷性皮膚皰疹(traumatic herpes)，發(fā)病期間常伴發(fā)局部淋巴結(jié)炎及發(fā)熱，有的可達(dá)39～40℃，但大多病情不重;2～10天后病損皮膚干燥結(jié)痂，整個(gè)病程為2～3周。皮損部位一般不會(huì)遺留瘢痕，可能存在局部色素沉著，但短時(shí)期內(nèi)即可逐漸消退。
2.口腔皰疹(oral herpes) 皰疹和潰瘍出現(xiàn)在口腔黏膜、舌部、齒齦、咽部、甚至淋巴結(jié)腫大。口腔皰疹多見于5歲以下幼兒，但成人亦可罹患，尤好發(fā)生于有口-生殖器性交行為者。近年來，由于性觀念的變化，此類口腔皰疹的罹患者臨床上常能見到。
3.生殖器皰疹(genital herpes) 主要為HSV-2亞型感染所致，生殖器、會(huì)陰及外陰部周圍的大腿和臀部皮膚均可受累，出現(xiàn)皰疹、潰瘍，及點(diǎn)狀或片狀糜爛。男性患者多發(fā)生在龜頭、包皮、陰莖等處，亦可累及陰囊。患者可感局部疼痛不適。皰疹病毒感染所致前列腺炎、膀胱炎少見;但患者精液內(nèi)仍可能檢出病毒，HSV-2隱性感染可能導(dǎo)致男性不育。
女性患者則多見于大、小陰唇，陰蒂，陰道，宮頸，亦可波及尿道。一般而言，倘損害僅局限于宮頸，患者癥狀可不明顯，皰疹性宮頸炎可僅表現(xiàn)白帶增多，甚至無癥狀;但外陰部皰疹損害常常導(dǎo)致局部及全身癥狀，如局部疼痛、感覺異常、尿路刺激癥狀、腹股溝淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等。
生殖器皰疹患者的肛門直腸也可受累，尤見于有肛交史者，又稱皰疹性直腸炎。由于部位特殊，容易夾雜化膿性繼發(fā)性感染，故皰疹性直腸炎的癥狀多較重，患者有肛門直腸痛，排便時(shí)尤為加重，常伴里急后重、發(fā)熱、腹股溝淋巴結(jié)炎、反射性尿潴留、便秘等;或患者因疼痛而畏懼排便，導(dǎo)致便秘及排尿困難。查體可見肛周潰瘍，有的患者雖肛門外觀未見異常，但直腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)直腸近端黏膜皰疹，膿皰疹或彌漫性糜爛損害。嚴(yán)重的生殖器皰疹患者可并發(fā)無菌性腦膜炎或骶神經(jīng)根脊髓炎，后者可導(dǎo)致神經(jīng)痛。
由于外陰部的解剖特點(diǎn)，與其他部位皮膚黏膜皰疹相比，生殖器皰疹的病程較長(zhǎng)，初發(fā)患者可達(dá)3～6周、且生殖器皰疹的復(fù)發(fā)更為常見。部分患者潰瘍面愈合后可能導(dǎo)致陰唇粘連、尿道狹窄等后遺癥。孕婦罹患生殖器皰疹時(shí)還可能導(dǎo)致流產(chǎn)，早產(chǎn)或新生兒皰疹感染。有研究認(rèn)為，在宮頸癌等癌癥的發(fā)生機(jī)制中，雖然人乳頭狀瘤病毒的感染更為重要，但仍可能與單純皰疹病毒的感染存在某種相關(guān)關(guān)系。
需要強(qiáng)調(diào)的是，無論男女，許多生殖器皰疹患者病情很輕，可能無明顯癥狀，成為未能及時(shí)就醫(yī)的原因之一，并從而進(jìn)一步傳播給其性伴侶。
4.眼皰疹(ocular herpes) 表現(xiàn)為皰疹性角膜炎或伴發(fā)結(jié)膜炎;大多為單側(cè)性，常伴患側(cè)眼瞼皰疹或水腫及耳前淋巴結(jié)腫大。受損角膜有樹枝狀潰瘍，可導(dǎo)致角膜穿孔、虹膜睫狀體炎或前房積膿，嚴(yán)重者可致盲。
5.濕疹樣皰疹(eczema herpeticum) 系原有慢性濕疹、皮炎等慢性皮膚病的患者，合并單純皰疹病毒感染并發(fā)病后所致，易誤診為原有濕疹的加重。濕疹樣皰疹是一種水痘樣皮疹(varicelliform eruption)，初期表現(xiàn)為皮膚小水皰，但以后可融合、出血或轉(zhuǎn)為膿皰，有的皰中央可呈臍凹樣;伴局部淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱，可因繼發(fā)細(xì)菌感染，或因發(fā)生病毒血行播散，累及腦組織或其他重要臟器而致病情進(jìn)一步惡化，病死率可達(dá)10%～50%。
6.皰疹性甲溝炎(herpetic whitlow) 皰疹病變發(fā)生于末端指節(jié)，并深入至甲床形成蜂房樣壞死;故局部疼痛劇烈，呈跳痛樣，可伴腋下淋巴結(jié)腫大，病程7～10天。經(jīng)常裸手接觸皰疹患者的醫(yī)務(wù)工作者易有罹患本病的危險(xiǎn)。
7.皰疹性腦炎(herpetic encephalitis) 無論初發(fā)性，或是復(fù)發(fā)性皰疹感染，均可能導(dǎo)致皰疹性腦炎。皰疹性腦炎主要累及顳葉和腦干，常形成出血性壞死灶，以顳葉癥狀為重;可先損及一側(cè)，隨后延及對(duì)側(cè)，并波及腦膜。本病可以是病毒血癥的后果，但往往系皰疹病毒經(jīng)鼻咽部沿嗅神經(jīng)直接侵入腦部所致;故患者可無病毒血癥過程，腦脊液中亦難以檢出病毒，且僅約1/4的皰疹性腦炎患者伴有唇皰疹出現(xiàn)，臨床診斷有時(shí)頗感困難。
患者起病急、畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、譫妄、驚厥、昏迷;查體可見腦膜刺激癥、錐體束征、感覺缺失、視神經(jīng)盤水腫;腦脊液檢查壓力升高、外觀清亮、蛋白質(zhì)中度增高、糖量正常或偏低、白細(xì)胞數(shù)中度增高、多在0.4×109/L以下，以淋巴細(xì)胞為主，早期也可多為中性粒細(xì)胞;腦電圖及腦掃描提示顳葉等腦局限性損害或呈腦組織彌漫性病變。皰疹性腦炎患者約有2/3死于起病后2周內(nèi)，幸存者亦常留有不同程度的后遺癥。
8.新生兒皰疹感染(neonatal HSV infection) 一般源于患生殖器皰疹的母親，故新生兒皰疹感染主要為HSV-2亞型感染所致。新生兒皰疹感染主要發(fā)生于圍產(chǎn)期，大多系在患母陰道娩出過程中受染;或在母親妊娠期感染皰疹后，病毒經(jīng)宮頸進(jìn)入宮腔，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染的胎兒可早產(chǎn)，或出生時(shí)呈各種形式的先天畸形，或出生后身體、智力發(fā)育障礙，即所謂“TORCH”綜合征。其得名于弓形蟲病(toxoplasmosis，即“T”)、其他病毒其英文名稱的首字母縮寫在一起，即為“TORCH”。 “TORCH”綜合征是生殖保健醫(yī)學(xué)目前所面臨的重要課題之一，詳見“巨細(xì)胞病毒感染”。
新生兒感染皰疹病毒后，可呈無癥狀隱性感染，也可引起不同形式或不同程度的臨床表現(xiàn)。輕者僅為口腔、皮膚、眼部皰疹，重者則呈中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染甚至全身播散性感染。
新生兒全身性皰疹感染的臨床表現(xiàn)可為發(fā)熱、黃疸、呼吸困難、肝脾腫大、出血傾向、抽搐、昏迷。在此類患兒中，有1/3并無皮膚皰疹損害，故可能因而被誤診為新生兒敗血癥或其他疾病，病死率可高達(dá)95%，幸存者亦常留有不同程度的后遺癥。
9.全身播散性皰疹感染(disseminated HSV infection) 患者多為新生兒，已如上述;但亦可發(fā)生于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能抑制者(例如艾滋病患者或器官移植患者)，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，病死率可達(dá)70%，或呈慢性化過程。
10.HSV感染和艾滋病毒感染 在生殖器單純皰疹患者人群中的流行病學(xué)調(diào)查表明，此類患者合并感染其他性傳播疾病(包括艾滋病毒感染)的概率較高;其部分原因在于HSV感染造成的生殖器皮膚黏膜糜爛損害，增加了其他性傳播疾病病原體的入侵機(jī)會(huì)。基于明顯的原因，艾滋病毒感染者中的HSV感染率也高于一般人群。由于艾滋病患者免疫功能低下，不僅導(dǎo)致皰疹復(fù)發(fā)率較高，而且皰疹病情也較重，常表現(xiàn)為面部與外陰部皮膚黏膜的持久性、破壞性損害，甚至毀形。
凡體表部位具有典型皰疹損害者診斷不難;對(duì)損害僅存在于腔道深處，如生殖道、呼吸道、直腸的患者，倘疏于全面仔細(xì)的體檢，則有可能誤診;對(duì)僅系內(nèi)臟皰疹損害，而身體淺表等易暴露部位未出現(xiàn)皰疹的病例如皰疹性腦炎，臨床正確診斷殊屬不易。因此，注意搜集流行病學(xué)資料：例如皰疹患者接觸史、高危人群(如多性伴性行為者)，以及既往皰疹病史，對(duì)提示診斷線索有重要幫助。
