視網(wǎng)膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征癥狀診斷
一、癥狀:
1.患者多為雙眼受累,但往往訴有突發(fā)的或進行性的單側(cè)視力模糊或下降,視力下降程度有很大不同,有些僅有輕度視力下降,有些則可降至眼前指數(shù)或光感;患者可訴有中心暗點或多個暗點;也可出現(xiàn)視物變形、閃光感。
二、體征:
1.在疾病不同階段,眼底改變有很大不同。早期可見多發(fā)性小的圓形散在的黃白色病變,邊界模糊,位于視網(wǎng)膜色素上皮和內(nèi)層脈絡(luò)膜水平,從50~500μm大小不等,可以單個出現(xiàn),也可呈簇狀或呈線狀排列,出現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮紊亂者則有斑駁樣外觀,病變主要位于后極部和中周部。隨著病程延長,黃白色病變可以表現(xiàn)出數(shù)種不同的結(jié)局:第1種為病變消退后不遺留任何視網(wǎng)膜色素上皮損害(提示病變在視網(wǎng)膜色素上皮下的脈絡(luò)膜);第2種為病變愈合后留下鑿孔狀邊緣的萎縮病灶(提示視網(wǎng)膜色素上皮受累),或形成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕;第3種為病變擴大融合成不規(guī)則的帶狀或大片狀的視網(wǎng)膜下纖維膠質(zhì)膜,病變可累及整個后極部,也可累及中周部,活動性病變纖維膜顯得增厚致密和光滑,邊界稍見模糊,病變部位視網(wǎng)膜水腫,可伴有視網(wǎng)膜血管輕度擴張,當(dāng)病變靜止時,纖維膜變薄,顯得干燥皺縮,邊界清晰,相應(yīng)部位視網(wǎng)膜水腫消失;有些患者的視網(wǎng)膜下病灶可呈拱狀繞過黃斑區(qū),此種纖維膜與視網(wǎng)膜下新生血管膜不同,它很少引起出血,但可伴有黃斑區(qū)滲出和囊樣水腫、漿液性視網(wǎng)膜脫離、視盤水腫,個別患者尚可出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管鞘。經(jīng)過有效治療后,視網(wǎng)膜下的纖維化趨于靜止,留下一層永久性的纖維薄膜;第4種為視網(wǎng)膜下新生血管膜,它易于引起出血等改變。實際上第3種情況才是真正意義上的視網(wǎng)膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征。
2.此病眼前段通常無任何改變,但在少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度~中度的前葡萄膜炎,如出現(xiàn)塵狀KP、輕度至中度前房閃輝、少量前房炎癥細胞和散在虹膜后粘連。一些患者可有輕度至重度的玻璃體炎癥反應(yīng)。在疾病過程中視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜血管也可能嚴重受累。
3.視網(wǎng)膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征可能是多種類型脈絡(luò)膜炎進展的共同結(jié)果,因此在診斷中應(yīng)注意確定或排除一些感染性疾病,一些特定的類型如結(jié)核性脈絡(luò)膜炎、梅毒性后葡萄膜炎、眼弓形蟲病、類肉瘤病性后葡萄膜炎、交感性眼炎等,必要時進行一些相關(guān)的實驗室檢查和輔助檢查,以明確診斷;對特發(fā)性視網(wǎng)膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征則主要根據(jù)眼底病變的特點和患者的自身特點(年輕女性、近視、全身無其他疾病)進行診斷,熒光素眼底血管造影、吲哚青綠血管造影、電生理和視野等檢查對診斷都可提供一定的幫助。