黃斑囊樣水腫癥狀診斷
一、癥狀
早期病變在檢眼鏡下可以基本正常，黃斑中心凹光反射彌散或消失。病程中視網(wǎng)膜水腫區(qū)呈不同程度反光增強或綢緞樣反光，視網(wǎng)膜增厚。晚期黃斑水腫呈蜂窩狀或囊狀外觀，囊壁視網(wǎng)膜厚薄不均勻，可見蜂窩狀內(nèi)部的分隔及血管暗影。有的小囊可以十分薄，甚至形成裂孔。
臨床上單憑檢眼鏡很難做出黃斑囊樣水腫的診斷。應(yīng)當(dāng)用檢眼鏡結(jié)合三面鏡或者裂隙燈加前置鏡——90D鏡，利用裂隙燈的細窄裂隙檢查黃斑區(qū)，可見黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚和血管暗影，用后部反光照射，有時可見黃斑區(qū)呈蜂窩狀外觀、視網(wǎng)膜有囊樣間隙。眼底熒光素血管造影是診斷黃斑囊樣水腫必不可少的手段，是診斷黃斑囊樣水腫最常用的方法，也是目前診斷黃斑囊樣水腫的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來應(yīng)用光學(xué)相干斷層成像術(shù)(OCT)檢查，可以極為清晰的顯示后極部視網(wǎng)膜黃斑區(qū)囊樣水腫的外觀，也是診斷黃斑囊樣水腫的最好方法之一。
Irvine-Gass綜合征：臨床上有時可見到一些白內(nèi)障術(shù)后的病人發(fā)生黃斑囊樣水腫，特稱為Irvine-Gass綜合征。這種綜合征多發(fā)生在白內(nèi)障術(shù)后4～12周。據(jù)統(tǒng)計圍手術(shù)期沒有任何并發(fā)癥。成功的白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后的病人，經(jīng)眼底熒光素血管造影50%～70%的病人有黃斑周圍視網(wǎng)膜毛細血管滲漏。因而有人認(rèn)為這種滲漏很可能是術(shù)后的一種正常生理反應(yīng)。這些手術(shù)成功的病人，多數(shù)癥狀輕微或沒有癥狀，眼底鏡下90%以上查不出有眼底改變，只在做眼底熒光素血管造影時發(fā)現(xiàn)有黃斑囊樣水腫。但黃斑囊樣水腫嚴(yán)重時，可有明顯的視力障礙。只有5%～15%眼底熒光素血管造影顯示有滲漏的病人發(fā)生視力障礙。近年來，隨著手術(shù)器械的改進、技巧的進步，白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)未植入人工晶狀體者，發(fā)生臨床上明顯的黃斑囊樣水腫者大約為2%;同樣的手術(shù)如果植入前房型人工晶狀體，發(fā)病率增至9.9%。囊外摘除合并后房型人工晶狀體植入者發(fā)病率約為1.3%，而超聲乳化合并后房型人工晶狀體植入者則為0.5%。絕大多數(shù)白內(nèi)障術(shù)后的黃斑囊樣水腫癥狀不很明顯，視力損害比較輕微，病人多可耐受，且通常于術(shù)后3個月后自行消退。
特發(fā)性黃斑囊樣水腫(idiopathic cystoid macular edema)：極為罕見，診斷必須十分謹(jǐn)慎。首先必須詳細詢問病人有無眼部手術(shù)、激光以及眼部外傷的歷史;然后仔細檢查眼前節(jié)，包括KP、前房浮游細胞、Tyndall現(xiàn)象，以排除極輕微的前部葡萄膜炎;然后再充分散大瞳孔，用裂隙燈仔細檢查玻璃體有無炎性細胞，再用間接檢眼鏡、三面鏡詳細檢查睫狀體平坦部及眼底周邊部以排除中間部葡萄膜炎;并且應(yīng)用眼底熒光素血管造影排除視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜色素變性等所有能夠引起黃斑囊樣水腫的各種眼部疾病后，方能診斷特發(fā)性黃斑囊樣水腫。
二、診斷
根據(jù)癥狀、眼底表現(xiàn)以及熒光造影和OCT檢查所見，確診并不困難。
