一、癥狀
1、起病緩慢、病程長(zhǎng)，
常在傷后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)角膜潰瘍，病程可持續(xù)達(dá)2～3個(gè)月。刺激癥狀較輕。
2.角膜潰瘍因致病菌種不同，
其形態(tài)不一致。早期潰瘍?yōu)闇\在性，表層有點(diǎn)狀結(jié)節(jié) 樣浸潤(rùn)，呈灰白色或乳白色混濁;形狀不規(guī)則，表面粗糙不平，有干性感，與健康角膜界限清楚。壞死組織無(wú)粘性，易取掉。深在型潰瘍，除自覺(jué)癥狀較重外，表現(xiàn)形似“匐行性角膜潰瘍”，潰瘍面平而粗糙，呈“舌苔”或“牙膏”狀，高起于角膜表面?；|(zhì)有菌絲繁殖，浸潤(rùn)較為致密。因菌絲伸入潰瘍四周而形成偽足，或在潰瘍外圍呈現(xiàn)出所謂“衛(wèi)星”病灶。有時(shí)在潰瘍邊界處可出現(xiàn)淺溝。在潰瘍向深部發(fā)展時(shí)，壞死組織脫落，角膜穿孔，或出現(xiàn)“露水”現(xiàn)象，可推測(cè)前房已消失。有時(shí)在壞死的角膜中，夾雜有虹膜組織，表示潰瘍已穿孔。相對(duì)于細(xì)菌感染性角膜炎，真菌性角膜炎發(fā)病和進(jìn)展緩慢。早期的臨床特征多表現(xiàn)為角膜上相對(duì)靜止的病灶，但目前臨床上濫用抗生素、抗病毒及糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物后，典型病程的真菌性角膜炎已少見(jiàn)，而常見(jiàn)到的真菌性角膜炎的浸潤(rùn)、潰瘍發(fā)展已較快，有的1周內(nèi)可感染到全角膜。所以不能以病程作為一個(gè)主要臨床指標(biāo)來(lái)判斷是否為真菌感染。
真菌性角膜炎典型的角膜病變有：
(1)菌絲苔被
表現(xiàn)為角膜感染病灶呈灰白色輕度隆起，外觀(guān)干燥，無(wú)光澤，有的為羊脂狀，與下方炎癥組織粘連緊密。
(2)偽足
在感染角膜病灶周?chē)袀巫?，像?shù)枝狀浸潤(rùn)。
(3)衛(wèi)星灶
為角膜大感染灶周?chē)霈F(xiàn)與病灶之間沒(méi)有聯(lián)系的小的圓形感染灶。
(4)免疫環(huán)
常表現(xiàn)為感染灶周?chē)沫h(huán)形浸潤(rùn)，此環(huán)與感染灶之間有一模糊的透明帶。
(5)內(nèi)皮斑
約有50%患者可見(jiàn)到角膜內(nèi)皮面有圓形塊狀斑，常見(jiàn)于病灶下方或周?chē)?/p>
(6)前房積膿
判斷角膜感染深度的一個(gè)重要指標(biāo)，有前房積膿時(shí)說(shuō)明感染已達(dá)角膜基質(zhì)層，有的甚至是部分菌絲已穿透后彈力層。前房的膿液在角膜穿孔前，只有15%～30%膿中有菌絲，大部分為反應(yīng)性積膿。當(dāng)出現(xiàn)角膜穿孔，前房膿液中高達(dá)90%有真菌菌絲存在。早期積膿呈白色，發(fā)展至嚴(yán)重階段時(shí)，則呈淡黃色，質(zhì)地粘稠不易移動(dòng)，很難分清潰瘍、膿腫或積膿，膿液內(nèi)常含真菌。角膜后沉降物常為棕灰色粉沫狀、顆粒狀或淡黃色漿糊狀。
根據(jù)對(duì)不同感染真菌性動(dòng)物模型的研究，不同感染真菌在角膜的感染方式不同，也存在不同的臨床表現(xiàn)，如白色念珠菌性角膜炎早期顯示淺層角膜病變，輕度隆起，病情發(fā)展緩慢，病變區(qū)呈灰白色，可見(jiàn)偽足和衛(wèi)星灶，病變周?chē)忻黠@的細(xì)胞浸潤(rùn)。鐮刀菌性角膜炎顯示毛玻璃樣增厚，呈現(xiàn)表面隆起的干燥的灰白色病灶，病灶周?chē)?rùn)不明顯。曲霉菌性角膜炎時(shí)角膜病灶顯示徽章樣改變，周邊病變濃密而中央稍淡，病情發(fā)展迅速，3天時(shí)即出現(xiàn)前房積膿。
二、診斷
1、病史
角膜常伴有植物性、泥土等外傷史，眼部及全身長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及廣譜抗生素史。
2.典型的臨床表現(xiàn)，
主要是眼部的典型體征。
3.根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查
及組織病理學(xué)檢查結(jié)果可助于診斷。
