一、癥狀
門脈高壓癥患者往往有3方面的臨床表現(xiàn)：
1.原發(fā)病的表現(xiàn)
門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲減退、消瘦，10%～20%患者有腹瀉?？梢娖つw晦暗乃至黝黑或輕度黃疸，皮下或黏膜出血點(diǎn)，蜘蛛痣，肝掌，脾大及內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，如性功能低下、月經(jīng)不調(diào)(閉經(jīng)或過多等)和男性乳房發(fā)育等。
2.門脈高壓癥表現(xiàn)
有腹水和水腫、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張以及脾大。
3.出血及其繼發(fā)影響
肝硬化患者牙齦、皮下及黏膜出血是常見的癥狀。
如果胃腸道明顯出血(嘔血與黑便)，其主要出血來源為曲張靜脈破裂和門脈高壓性胃病。曲張靜脈主要為食管胃底靜脈曲張，也可在胃的其他部位或腸道任何部位。大量迅速失血可立即出現(xiàn)血流動力學(xué)改變，血容量迅速減少，回心血量也減少，心排血量減少，血壓下降，脈壓縮小，心率加快，體內(nèi)各器官組織灌注不足、缺氧，導(dǎo)致功能和形態(tài)上的損傷，病情更加復(fù)雜。失血后，通過自身調(diào)節(jié)作用，首先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，使容量血管收縮，血循環(huán)并不立即發(fā)生明顯的血流動力學(xué)變化;如繼續(xù)出血，阻力血管收縮，則見外周皮膚溫度下降。但交感神經(jīng)興奮對內(nèi)臟(心、腦等)血管的收縮作用不明顯，這就使循環(huán)血容量能較多地供應(yīng)生命器官。當(dāng)這種代償作用不能使血管床適應(yīng)血容量減少時，心室充盈壓降低，心排血量減少，中心靜脈壓下降，心率加速，各器官組織血液灌注不足，隨之發(fā)生代謝障礙，酸性代謝產(chǎn)物積聚，阻力血管不能維持其高度張力，對腎上腺素能性刺激不再發(fā)生反應(yīng)，使毛細(xì)血管通透性增加，液體漏出，進(jìn)一步引起血流動力學(xué)變化，導(dǎo)致嚴(yán)重組織損傷。因而有心率失常、心衰及肝功能進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)黃疸、水腫和腹水增加及肝腎綜合征?；颊邿┰瓴话?，淡漠或意識喪失，可能為大量失血使腦血流量減少所致。當(dāng)腦血流量減至50%時，這些現(xiàn)象就很明顯，隨后也可出現(xiàn)肝性腦病。
失血患者，握拳后伸展手掌時，掌上皺紋蒼白，提示血容量損失50%。如果患者在平臥時出現(xiàn)休克，則損失血容量約50%;如只在立位出現(xiàn)休克，則失血量約20%～30%。如將患者頭部抬高75°，3min后血壓下降20～30mmHg，或者檢查患者在仰臥位時的血壓與脈率，和直立位時檢查結(jié)果比較，直立位的血壓降低10mmHg，脈率增加20次/min，則失血量超過1000ml。因此，根據(jù)臨床癥狀可以估計(jì)大致的失血量。
大量失血后，蜘蛛痣與肝掌可暫時消失，脾也可縮小。血容量補(bǔ)充之后，循環(huán)功能恢復(fù)后又可復(fù)原。
二、診斷
及時收集詳細(xì)病史，對嘔血和黑便的診斷非常重要?？墒牵毙源罅渴а幕颊咄杆龠M(jìn)入休克狀態(tài)，難以詳細(xì)訴說病史，護(hù)送人員提供的病史資料可能不全，也未必可靠，只能先做緊急處理，嚴(yán)密觀察，掌握時機(jī)進(jìn)行必要的檢查，待病情比較穩(wěn)定時，再詳細(xì)詢問病史，安排進(jìn)一步檢查。
患者曾患肝炎，特別是肝功能或轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)異常者;長期攜帶肝炎病毒特別是乙型、丙型肝炎病毒者;曾接受輸血或血液制品;有膽石癥或膽系慢性感染史;有血吸蟲病史或血吸蟲疫水接觸史;長期嗜酒;長期用藥或接觸毒物;腹部外傷或手術(shù)史等，應(yīng)首先考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血可能。
