臨床表現(xiàn)
Crohn病起病隱襲，早期常無(wú)癥狀，或癥狀輕微，易被忽略。從有癥狀到確診，一般平均1～3年。病程常為慢性、反復(fù)發(fā)作性。多見(jiàn)于青年，女略多于男。
1.常見(jiàn)癥狀
(1)全身表現(xiàn)：體重下降，日漸消瘦為最常見(jiàn)癥狀。約1/3病人有低熱或中等發(fā)熱，不伴發(fā)冷，此時(shí)常為活動(dòng)性病變或有并發(fā)癥出現(xiàn)。
(2)腹痛：為最多見(jiàn)的癥狀，間歇性發(fā)作。輕者僅有腸鳴和腹部不適，重者可為嚴(yán)重的絞痛。進(jìn)食含纖維素多的食物常易引起腹痛發(fā)作。結(jié)腸病變常出現(xiàn)腹瀉和腹痛，腹痛可在排便或排氣后得到緩解。病變侵犯回腸末端可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，這是由于內(nèi)臟或腹膜層的神經(jīng)末梢受到病變刺激引起的。病變侵犯胃和十二指腸時(shí)，腹痛與消化性潰瘍相似，并常伴有幽門(mén)和十二指腸梗阻。病變侵犯回盲部時(shí)。疼痛常發(fā)生在臍周，以后局限于右下腹部。有些病例既往無(wú)任何明顯癥狀，突然發(fā)生腹痛，與急性闌尾炎或腸穿孔相似，成為本病的第1個(gè)癥狀，因此常誤診為急性闌尾炎或腸穿孔，開(kāi)腹時(shí)才發(fā)現(xiàn)為Crohn病。病變侵犯空腸，可表現(xiàn)為上腹痛，發(fā)展為肉芽腫性膿腫和廣泛的腸系膜損害時(shí)，常以背痛為主訴而被誤診為骨骼或腎臟病變。
(3)排便改變：大部分病人有腹瀉，多為間歇性發(fā)作，大便次數(shù)與病變范圍有關(guān)。每天2～3次至10余次，甚至達(dá)數(shù)十次。為軟便或稀便，多不含膿血或黏液。廣泛彌漫性小腸病變可有水樣便或脂肪便。腹瀉的發(fā)作常與進(jìn)食含纖維素豐富的食物有關(guān)。情緒激動(dòng)或緊張也可誘發(fā)腹瀉，但與精神性腹瀉不同，夜間可因排便感而覺(jué)醒。那些遠(yuǎn)端結(jié)腸受累的患者可出現(xiàn)便急、里急后重或是便秘、排便困難等癥狀。
(4)惡心和嘔吐：病變侵犯胃和十二指腸、空腸、回腸，或形成腸管狹窄引起部分腸梗阻時(shí)，則出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。
(5)營(yíng)養(yǎng)缺乏：腸道的廣泛病變可引起吸收面積減少，菌群失調(diào)，以致發(fā)生腹瀉，加以厭食，食物攝入量減少，因而出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良的程度與病變的范圍和部位有密切關(guān)系。表現(xiàn)為：貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、電解質(zhì)紊亂等。由于鈣缺乏，可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，四肢軀干疼痛。幼年及青春期前的病人可因營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩，成熟期延遲。手術(shù)治療后可好轉(zhuǎn)。
(6)與婦女妊娠的關(guān)系：妊娠可使病情加重或惡化。如在妊娠期發(fā)生本病，對(duì)胎兒和母親都將造成威脅，易發(fā)生死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等。
(7)胃腸道外表現(xiàn)：本病可伴發(fā)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，當(dāng)病變減輕或手術(shù)切除后，關(guān)節(jié)癥狀消失。皮膚可出現(xiàn)蕁麻疹、多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等。此外，可出現(xiàn)結(jié)膜炎，虹膜睫狀體炎、角膜潰瘍、角膜炎。還可發(fā)生脂肪肝、淀粉樣變性、肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎等。
(8)肛門(mén)和直腸周圍病變：肛門(mén)周圍或直腸周圍膿腫。竇道和瘺管是Crohn病較常見(jiàn)的表現(xiàn)。Crohn等報(bào)道，瘺管的發(fā)生率為14.2%，也有人報(bào)道發(fā)生率可達(dá)81%。直腸和肛門(mén)周圍感染可發(fā)展成直腸膿腫、直腸陰道瘺。肛門(mén)周圍和臀部可有廣泛潰瘍和肉芽腫性病變。個(gè)別病人肛門(mén)瘺管是本病的第1個(gè)征象。
(9)常見(jiàn)體征：病變侵犯的部位不同，其體征亦各異。在病變的部位可觸及腫塊，局部有壓痛。以右下腹部腫塊較為多見(jiàn)，形狀為臘腸樣，邊界不清，比較固定。有腸梗阻時(shí)常有腹脹，可看到腸型和觸及擴(kuò)張的腸管。肛門(mén)周圍可見(jiàn)潰瘍、竇道或瘺管，個(gè)別病例有杵狀指、肝掌、結(jié)節(jié)性紅斑(多發(fā)生于脛前)。偶有肝脾腫大。
2.病情活動(dòng)分級(jí) 由于本病病情差異很大，目前國(guó)際上采用病情活動(dòng)指數(shù)對(duì)病情活動(dòng)進(jìn)行分級(jí)。常用以下2種計(jì)算積分的方法：
(1)美國(guó)Crohn病協(xié)作組Best和Singbton提出的根據(jù)病情的8個(gè)變量計(jì)數(shù)Crohn病的活動(dòng)指數(shù)(Crohns disease activity index，CDAI)，其計(jì)算方法為：
?、傧”愦螖?shù)(7天內(nèi)的總數(shù))x2。
②腹痛(0=無(wú)，1=輕，2=中，3=重)，(7天內(nèi)的總數(shù))x5。
?、廴斫】?0=好，1=較差，2=差，3=很差，4=非常差)，(7天內(nèi)的總數(shù))× 7。
④下列幾種情況(每個(gè)1分)：A.關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎;B.虹膜炎/葡萄膜(色素膜)炎;C.結(jié)節(jié)紅斑/壞疽性膿皮病/口瘡性潰瘍;D.肛裂/肛瘺/膿腫;E.其他瘺管;F.過(guò)去1周內(nèi)體溫>38℃。(總分之和)×20。
?、莞篂a要服地芬諾酯(苯乙哌啶)/阿片類(0=無(wú)，1=有)x30。
⑥腹塊(0=無(wú)，2=可疑，5=肯定)x10。
?、哐驂悍e，男：(47-壓積)x6或女：(42-壓積)x6。
⑧體重：低于標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)x1。CDAI小于150為靜止期，大于150為活動(dòng)期，大于450為極嚴(yán)重。此計(jì)算法復(fù)雜。
(2)Watkinson和Truelove以國(guó)際胃腸病學(xué)會(huì)的名義對(duì)炎癥性腸病的活動(dòng)性作了進(jìn)一步探討，提出另一種計(jì)算積分方法，按照他們研究組織英文全稱(InteRNAtional Organization for the Study of IBD)的縮寫(xiě)稱為IOIBD法。其計(jì)算方法采取10個(gè)變數(shù)的總和，每個(gè)數(shù)為1分，來(lái)計(jì)算本病的活動(dòng)指數(shù)，0或1以下為靜止期，1以上為活動(dòng)期。10個(gè)變數(shù)如下：
?、俑雇?②腹瀉≥6次/d或有黏液便;③肛周并發(fā)癥;④瘺管;⑤其他并發(fā)癥;⑥腹塊;⑦消瘦或體重減輕;⑧體溫>38℃;⑨腹部壓痛;⑩血紅蛋白<100g/L。IOIBD和CDAI之間在統(tǒng)計(jì)學(xué)上呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)好，方法簡(jiǎn)單。
