股骨頭骨骺骨軟骨病癥狀
1、股骨頭骨骺骨軟骨病癥狀
本病起病隱匿，病程長(zhǎng)久，以患髖疼痛與跛行為主要癥狀。
(1)早期：
可無(wú)明顯癥狀，或僅有患肢無(wú)力、長(zhǎng)距離行走后出現(xiàn)無(wú)痛性跛行。出現(xiàn)疼痛的部位可有腹股溝部、大腿前內(nèi)方和膝部。
(2)股骨頭壞死期：
髖部疼痛明顯，伴有肌痙攣和患肢短縮，肌痙攣以內(nèi)收肌和髂腰肌為主，而臀肌和大腿肌有萎縮。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度不同程度受限，尤以外展、內(nèi)旋活動(dòng)受限明顯。
(3)晚期：
疼痛等癥狀緩解、消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，或遺留外展及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。
2.分型
文獻(xiàn)介紹的股骨頭缺血壞死的分型有多種，如Catterall、Lioyd-Roberts、Salamon、Salter-Thompson及Herring等。分型的目的是為了解病變程度選擇治療方法，不論哪種分型方法都是以X線片所見來(lái)判斷股骨頭受累的范圍及程度?，F(xiàn)臨床上常用分型如下：
(1)Catterall分型：
Catterall根據(jù)病理改變，結(jié)合X線片上股骨頭受累的范圍，將股骨頭壞死分成4型。對(duì)臨床選擇治療和判斷預(yù)后，具有指導(dǎo)意義，已被臨床醫(yī)生廣泛接受和應(yīng)用。
?、裥停汗晒穷^前部受累，但不發(fā)生塌陷。骨骺板和干骺端沒(méi)有出現(xiàn)病變。愈合后也不遺留明顯的畸形。
?、蛐停翰糠止晒穷^壞死，在正位X線片可見壞死部分密度增高。同時(shí)在壞死骨的內(nèi)側(cè)和外側(cè)有正常的骨組織呈柱狀外觀，能夠防止壞死骨的塌陷。特別是側(cè)位X線片上，股骨頭外側(cè)出現(xiàn)完整的骨組織柱，對(duì)預(yù)后的估計(jì)具有很大的意義。此型干骺端發(fā)生病變，但骨骺板由于受伸到前部的舌樣干骺端的正常骨組織所保護(hù)，而免遭損害。新骨形成活躍，而股骨頭高度無(wú)明顯降低。因骨骺板保持著其完整性，其塑型潛力不受影響。病變中止后，如果仍有數(shù)年的生長(zhǎng)期，預(yù)后甚佳。
?、笮停杭s3/4的股骨頭發(fā)生壞死。股骨頭外側(cè)正常骨組織柱消失。干骺端受累出現(xiàn)囊性改變。骨骺板失去干骺端的保護(hù)作用，也遭致壞死性改變？線片顯示有嚴(yán)重的塌陷，且塌陷的壞死骨塊較大。此過(guò)程越長(zhǎng)，其預(yù)后越差。
?、粜停赫麄€(gè)股骨頭均有壞死。股骨頭塌陷，往往不能完全恢復(fù)其正常輪廓。此期骨骺板直接遭受損害，若骺板破壞嚴(yán)重則失去正常的生長(zhǎng)能力，將嚴(yán)重地抑制股骨頭的塑形潛力。因此，無(wú)論采用任何治療方法，最終結(jié)局都很差。雖然，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，則能減輕股骨頭的畸形程度。
(2)股骨頭外側(cè)柱分型：
1992年由Hering提出的一種新的分型方法。在標(biāo)準(zhǔn)的正位骨盆X片上把股骨頭骨骺分成內(nèi)、中、外3個(gè)柱狀區(qū)域。外側(cè)區(qū)占股骨頭寬度的15%～30%，中心區(qū)約50%，內(nèi)側(cè)區(qū)為20%～35%，作者也將這幾個(gè)區(qū)稱為外側(cè)柱(lateral pillar)、中間柱(central pillar)及內(nèi)側(cè)柱(medial pillar)。然后根據(jù)外側(cè)柱受累的程度將本病分為3型。
本病的早期診斷十分重要，及時(shí)的診斷治療與患兒的預(yù)后關(guān)系密切。
當(dāng)5～10歲的兒童出現(xiàn)不明原因的髖部疼痛、跛行，且癥狀持續(xù)數(shù)周無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)考慮罹患本病的可能。最早的X線征象是關(guān)節(jié)囊腫脹和股骨頭向外側(cè)輕度移位，應(yīng)攝雙側(cè)X線片仔細(xì)對(duì)照，并定期追蹤復(fù)查。一旦出現(xiàn)骨骺的密度改變，即可確定診斷。對(duì)可疑病例也可做放射性核素掃描檢查，靜脈注射99Tc后行γ閃爍照相，可早期顯示骨壞死區(qū)的放射性稀疏或骨再生區(qū)的放射性濃聚。骨內(nèi)壓測(cè)定也有助于早期診斷，但臨床應(yīng)用較少。
