股骨頭骨骺骨軟骨病檢查
1、X線檢查
是臨床診斷股骨頭缺血性壞死的主要手段和依據(jù)，定期投照雙髖關(guān)節(jié)正位和蛙位X線片，可動(dòng)態(tài)觀察病變?nèi)^(guò)程中股骨頭的形態(tài)變化，且每一階段的X線片均能反映出病理改變。
(1)滑膜炎期：
X線片上主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，同時(shí)股骨頭向外側(cè)輕度移位，但一般不超過(guò)2～3mm，這些非特征性改變可持續(xù)數(shù)周，此間應(yīng)進(jìn)行X線片追蹤觀察。
(2)股骨頭骨骺受累早期：
即壞死前期的X線片征象，主要是骺核比正常者小，連續(xù)觀察6個(gè)月不見(jiàn)增長(zhǎng)，說(shuō)明軟骨內(nèi)化骨暫時(shí)性停止，關(guān)節(jié)間隙增寬，股骨頸上緣呈現(xiàn)圓形凸起(Gage征)，正位X線片顯示股骨頭向外側(cè)移位2～5mm，隨后出現(xiàn)部分骨骺或整個(gè)骨骺密度增加，其原因：
①與骨骺相鄰的股骨頸失用性骨質(zhì)疏松脫鈣，
導(dǎo)致股骨頭骨骺密度增高;
②壞死的骨小梁被壓縮;
?、墼缙趬乃拦趋康脑傺芑?，
在壞死的骨小梁表面有新骨形成，產(chǎn)生真正的密度增加，有作者指出“新月征”(crescent sign)可能是骨壞死首先出現(xiàn)的X線征象，在蛙位片上，可見(jiàn)股骨頭的前外側(cè)軟骨下出現(xiàn)一個(gè)界限清楚的條形密度減低區(qū)，Salter認(rèn)為“新月征”系關(guān)節(jié)軟骨下骨折，具有重要的臨床意義，它不僅是確定診斷的主要依據(jù)，而且有助于推測(cè)股骨頭的壞死范圍，判斷病變的嚴(yán)重程度和估計(jì)預(yù)后。
(3)壞死期：
X線特點(diǎn)是股骨頭前外側(cè)壞死，在正位X線片上觀察出現(xiàn)不均勻的密度增高影像，如投照蛙位X線片，可見(jiàn)致密區(qū)位于股骨頭的前外側(cè)，此種情形多需追蹤觀察1年，方可明確是部分壞死還是全部壞死，如系全部壞死，骨骺往往呈扁平狀畸形，但關(guān)節(jié)造影可見(jiàn)股骨頭骨骺仍保留其圓形輪廓。
(4)碎裂期：
X線片上顯示出硬化區(qū)和稀疏區(qū)相間分布，硬化區(qū)是壞死骨小梁被壓縮和新骨形成的結(jié)果，而稀疏區(qū)則是尚未骨化的富有血管的成骨組織的影像，股骨頸變短并增寬，壞死股骨頭相對(duì)應(yīng)的干骺端出現(xiàn)病變，輕者表現(xiàn)骨質(zhì)疏松，重者出現(xiàn)囊性改變，可能是由于再生骨骺板軟骨細(xì)胞和血管組織侵入所致。
(5)愈合期或后遺癥期：
此期病變已穩(wěn)定，骨質(zhì)疏松區(qū)由正常的骨小梁填充，因此骨化的密度趨向均勻一致，但股骨頭骨骺明顯增大和變形，X線片上可見(jiàn)股骨頭呈卵圓形，扁平狀或蘑菇形，并向外側(cè)移位或半脫位，髖臼也出現(xiàn)代償性擴(kuò)大，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。
2.核素檢查
既能測(cè)定骨組織的供血情況，又可反映骨細(xì)胞的代謝狀態(tài)，對(duì)早期診斷，早期確定股骨頭壞死范圍以及鑒別診斷均具有重要意義，臨床上多采用靜脈注射99TC，然后進(jìn)行γ閃爍照相，早期表現(xiàn)為壞死區(qū)的放射性稀疏或缺損，再生期可見(jiàn)局部放射性濃聚，Crenshaw等認(rèn)為患側(cè)與健側(cè)對(duì)比如股骨頭壞死區(qū)的放射性核素稀疏程度低于50%為早期病變，相當(dāng)于Catterall的Ⅰ或Ⅱ型，或Salter的A型，否則則為晚期，相當(dāng)于Catterall的Ⅲ或Ⅳ型，或Salter的B型，與X線檢查比較，核素檢查可以提前6～9個(gè)月確定壞死范圍，提早3～6個(gè)月顯示壞死區(qū)的血管再生。
3.關(guān)節(jié)造影
一般不作為常規(guī)檢查，但有作者認(rèn)為關(guān)節(jié)造影能夠早期發(fā)現(xiàn)股骨頭增大，有助于觀察關(guān)節(jié)軟骨的大體形態(tài)變化，并且可明確早期股骨頭覆蓋不良的原因，在愈合階段作關(guān)節(jié)造影，更能真實(shí)地顯示關(guān)節(jié)變形程度，對(duì)選擇治療方法具有參考意義，但這是一項(xiàng)介入性檢查，有些不能配合檢查的患兒還需給予麻醉，故關(guān)節(jié)造影檢查不應(yīng)列入必查項(xiàng)目。
近年來(lái)隨著磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用，有些醫(yī)院對(duì)Perthes病也進(jìn)行該項(xiàng)檢查，實(shí)踐證明，該項(xiàng)檢查對(duì)診斷骨缺血性改變有重要價(jià)值，可以早期作出診斷，缺血區(qū)表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)，并能清楚顯示股骨頭髖臼緣的軟骨區(qū)域及其厚度，磁共振成像的髖關(guān)節(jié)如同關(guān)節(jié)造影所見(jiàn)，可以明確顯示股骨頭的形態(tài)是否正常，磁共振成像對(duì)判定缺血性病變先于X線檢查，且無(wú)放射性損傷，但目前還不能普遍應(yīng)用。
