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肝硬化(肝硬化 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
20~50歲的男性
發(fā)病部位:
典型癥狀:
食欲不振 大便黑色 疲乏 嘔血 門(mén)脈高壓
并發(fā)癥:
肺炎 黃疸 腹膜炎 肝性腦病
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
肝病 消化內(nèi)科
治療方法:
藥物治療、飲食療法、手術(shù)治療

肝硬化有哪些癥狀?

  肝硬化的起病與病程發(fā)展一般均較緩慢,可隱伏3-5年或十?dāng)?shù)年之久,其臨床表現(xiàn)可分為肝功能代償與失代償期,但兩期分界并不明顯或有重疊現(xiàn)象,不應(yīng)機(jī)械地套用。

  一、肝功能代償期(肝硬化潛伏期或早期)

  癥狀較輕,常缺乏特異性,以疲倦乏力、食欲減退及消化不良為主??捎袗盒摹捰?、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉。這些癥狀多因胃腸道淤血、分泌及吸收功能障礙所致。癥狀多間歇出現(xiàn),因勞累或伴發(fā)病而加重,經(jīng)休息或適當(dāng)治療后可緩解。脾臟呈輕度或中度腫大,肝功能檢查結(jié)果可正?;蜉p度異常。

  部分病例呈隱匿性經(jīng)過(guò),只是在體格檢查、因其他疾病進(jìn)行手術(shù),甚至在尸檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

  二、肝功能失代償期(肝硬化晚期)

  癥狀顯著,主要為肝功能減退和門(mén)脈高壓所致的兩大類臨床表現(xiàn),并可有全身多系統(tǒng)癥狀。

 ?。ㄒ唬└喂δ軠p退的臨床表現(xiàn)

  1.全身癥狀

  一般情況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差,消瘦乏力,精神不振,重癥者衰弱而臥床不起。皮膚干枯粗糙,面色灰暗黝黑。常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發(fā)性神經(jīng)炎及浮腫等??捎胁灰?guī)則低熱,可能原因?yàn)楦渭?xì)胞壞死;肝臟解毒功能減退腸道吸收的毒素進(jìn)入體循環(huán);門(mén)脈血栓形成或內(nèi)膜炎;繼發(fā)性感染等。

  2.消化道癥狀

  食欲明顯減退,進(jìn)食后即感上腹不適和飽脹,惡心、甚至嘔吐,對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差,進(jìn)油膩食物,易引起腹瀉?;颊咭蚋顾臀改c積氣而感腹脹難忍,晚期可出現(xiàn)中毒性鼓腸。上述癥狀的產(chǎn)生與胃腸道淤血、水腫、炎癥,消化吸收障礙和腸道菌群失調(diào)有關(guān)。半數(shù)以上患者有輕度黃疸,少數(shù)有中度或重度黃疸,后者提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性或廣泛壞死。

  3.出血傾向及貧血

  常有鼻衄、齒齦出血、皮膚淤斑和胃腸粘膜糜爛出血等。出血傾向主要由于肝臟合成凝血因子的功能減退,脾功亢進(jìn)所致血小板減少,和毛細(xì)血管脆性增加亦有關(guān)?;颊呱杏胁煌潭鹊呢氀?,多由營(yíng)養(yǎng)缺乏、腸道吸收功能低下、脾功亢進(jìn)和胃腸道失血等因素引起。

  4.內(nèi)分泌失調(diào)

  內(nèi)分泌紊亂有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多,主因肝功能減退對(duì)其滅能作用減弱,而在體內(nèi)蓄積、尿中排泄增多;雌激素增多時(shí), 通過(guò)反饋機(jī)制抑制垂體前葉機(jī)能,從而影響垂體一性腺軸及垂體一腎上腺皮質(zhì)軸的機(jī)能,致使雄性激素減少,腎上腺皮質(zhì)激素有時(shí)也減少。

  由于雌性激素和雄性激素之間的平衡失調(diào),男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等;女性患者有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。此外有些患者可在面部、頸、上胸、背部、兩肩及上肢等有腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和/或毛細(xì)血管擴(kuò)張; 在手掌大、小魚(yú)際肌和指端部發(fā)紅、稱肝掌。一般認(rèn)為蜘蛛痣及肝掌的出現(xiàn)與雌激素增多有關(guān),還有一些未被肝臟滅能的血管舒張活性物質(zhì)也有一定作用。當(dāng)肝功能損害嚴(yán)重時(shí),蜘蛛痣的數(shù)目可增多增大,肝功能好轉(zhuǎn)則可減少、縮小或消失。

  醛固酮增多時(shí)作用于遠(yuǎn)端腎小管,使鈉重吸收增加;抗利尿激素增多時(shí)作用于集合管,使水的吸收增加,鈉、水潴留使尿量減少和浮腫,對(duì)腹水的形成和加重亦起重要促進(jìn)作用。如有腎上腺皮質(zhì)功能受損,則面部和其他暴露部位,可出現(xiàn)皮膚色素沉著。

 ?。ǘ╅T(mén)脈高壓征的臨床表現(xiàn)

  構(gòu)成門(mén)脈高壓征的三個(gè)臨床表現(xiàn)一脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水、在臨床上均有重要意義。尤其側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放對(duì)診斷具有特征性價(jià)值。

  1.脾腫大

  常為中度脾腫大,部分可達(dá)臍下,主要原因?yàn)槠⑴K淤血,毒素及炎癥因素引起,網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生也有關(guān)系。脾臟多為中等硬度,表面光滑,邊緣純圓,大脾可觸及脾切跡。如發(fā)生脾周炎可引起左上腹疼痛或腹痛。如腹水較多須用沖擊法觸診。上消化道大出血時(shí),脾臟可暫時(shí)縮小、甚至不能觸及,這對(duì)鑒別確定食管靜脈曲張破裂出血有很大的價(jià)值。脾腫大常伴有白細(xì)胞、白小板和/或紅細(xì)胞減少,稱為脾功能亢進(jìn)。

  2.側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放

  門(mén)靜脈壓力增高,超過(guò)1,96kpa(200mmmH2O)時(shí),來(lái)自消化器官和脾臟等的回心血流受阻,迫使門(mén)靜脈系統(tǒng)許多部位血管與體循環(huán)之間建立側(cè)支循環(huán)。臨床上較重要者有:

①食道下段和胃底靜脈曲張,系門(mén)靜脈系的胃冠狀靜脈等與腔靜脈系的食管靜脈、肋間靜脈、奇靜脈等吻合形成。常因門(mén)脈壓力顯著增高,食管炎、粗糙銳利食物損傷,或腹內(nèi)壓力突然增高,而致曲張靜脈破裂大出血。

②腹壁和臍周靜脈曲張,在門(mén)脈高壓時(shí)臍靜脈重新開(kāi)放并擴(kuò)大,與副臍靜脈、腹壁靜脈等連接,在臍周腹壁可見(jiàn)紆曲的靜脈,血流方向臍以上向上,臍以下向下,可與下腔靜脈梗阻相鑒別。若臍靜脈顯著曲張,管腔擴(kuò)張血流增多,有時(shí)可聽(tīng)到連續(xù)性的靜脈雜音。

③痔核形成,破裂時(shí)可引起便血。

  3.腹水

  是肝硬化失代償最突出的表現(xiàn),腹水形成的直接原因是水鈉過(guò)量潴留,其機(jī)理為血漿白蛋白含量減低致血漿膠體滲透壓降低、淋巴液回流障礙、內(nèi)分泌功能紊亂及腎臟等諸多因素(詳見(jiàn)病理),腹水出現(xiàn)以前常有腸脹氣,大量腹水時(shí)腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)亮,致患者行動(dòng)不便,腹壓升高可壓迫腹內(nèi)臟器,可引起臍疝,亦可使膈肌抬高而致呼吸困難和心悸,部分患者可出現(xiàn)胸水,以右側(cè)較為常見(jiàn),多為腹水通過(guò)橫膈淋巴管進(jìn)入胸腔所致,稱為肝性胸水。中等以上腹水出現(xiàn)移動(dòng)性濁音,少量腹水時(shí)移動(dòng)性濁音不明顯,可借助超聲波檢出。

 ?。ㄈ└闻K觸診

肝臟大小硬度與平滑否,與肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)的多少,肝細(xì)胞再生、纖維組織增生和收縮的情況有關(guān)。晚期肝臟縮小、堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)狀。

  二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

  失代償期肝硬化診斷不難,肝硬化的早期診斷較困難。

 ?。ㄒ唬┐鷥斊?p class="article_content_text">  慢性肝炎病史及癥狀可供參考。如有典型蜘蛛痣、肝掌應(yīng)高度懷疑。肝質(zhì)地較硬或不平滑及(或)脾大>2cm,質(zhì)硬,而無(wú)其他原因解釋,是診斷早期肝硬化的依據(jù)。肝功能可以正常。蛋白電泳或可異常,單氨氧化酶、血清P-Ⅲ-P升高有助診斷。必要時(shí)肝穿病理檢查或腹腔鏡檢查以利確診。

  (二)失代償期

  癥狀、體征、化驗(yàn)皆有較顯著的表現(xiàn),如腹水、食管靜脈曲張。明顯脾腫大有脾功能亢進(jìn)及各項(xiàng)肝功能檢查異常等,不難診斷。但有時(shí)需與其他疾病鑒別。

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    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 反流性食管炎、功能性胃腸病、消化性潰瘍、感染性和非感染性慢性肝病、消化道出血、炎癥性腸病、慢性膽囊炎、消化系統(tǒng)腫瘤等疾病的的中西醫(yī)結(jié)合臨床防治,對(duì)于痞滿、胃痛、反酸,腹痛、脅痛、鼓脹、黃疸、虛勞、便秘、泄瀉、痢疾、便血、嘔血、口臭等

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    王昌成 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長(zhǎng)疾病: 對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診治理論基礎(chǔ)扎實(shí),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,內(nèi)鏡檢查與治療技術(shù)嫻熟。

  • 劉樹(shù)青,主任醫(yī)師
    劉樹(shù)青 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 消化內(nèi)科各種疾病診治,尤其擅長(zhǎng)內(nèi)鏡下的檢查和治療,如胃鏡、腸鏡、無(wú)痛胃鏡檢查,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療膽總管結(jié)石、膽道內(nèi)支架置放、食道擴(kuò)張及支架置放、內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除,內(nèi)鏡下止血、取異物等。

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    李紅玲 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 內(nèi)鏡檢查與治療,如胃鏡、腸鏡、無(wú)痛胃鏡檢查,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療膽總管結(jié)石,內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除,內(nèi)鏡下止血、取異物等。

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