肝硬化鑒別
肝硬化的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，需與有類似表現(xiàn)的疾病相鑒別。
1、需與下列引起腹水的疾病鑒別
(1)結(jié)核性腹膜炎
肝硬化腹水初起，且進(jìn)展較快時(shí)，可有腹部脹痛，觸診有壓痛，需與結(jié)核性腹膜炎鑒別。后者有結(jié)核中毒癥狀，腹部可有柔韌感，壓痛及反跳痛，癥狀及體征持續(xù)不退，腹水性質(zhì)為滲出液，極少數(shù)可為血性腹水。
(2)癌性腹膜炎
腹腔臟器的癌瘤可轉(zhuǎn)移至腹膜而產(chǎn)生腹水。年齡在40歲以上，起病快發(fā)展迅速，腹水可呈血性，腹水中可找到癌細(xì)胞。
(3)卵巢癌
特別是假黏液性囊性癌，常以慢性腹水為臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)展緩慢，腹水呈漏出液，有時(shí)造成診斷困難，婦科及腹腔鏡檢查有助于診斷。
(4)縮窄性心包炎
可有大量腹水、易誤診為肝硬化，但靜脈壓升高、頸靜脈怒張，肝大明顯，有奇脈，心音強(qiáng)、脈壓小等表現(xiàn)可資鑒別。
(5)巨大腎盂積水及卵巢囊腫
較少見，無(wú)移動(dòng)性濁音，無(wú)肝病表現(xiàn)，前者腎盂造影，后者婦科檢查可助診斷。
2.需與引起上消化道出血的疾病相鑒別
(1)消化性潰瘍出血
常有潰瘍病史，脾不大、無(wú)脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)。但與肝硬化同時(shí)存在，則鑒別困難。急診內(nèi)鏡有助診斷。肝硬化病人因食管靜脈曲張破裂出血者占53%。其余為潰瘍病或胃黏膜病變。
(2)出血性胃炎
可有誘因如酗酒、藥物等引起，可有胃痛。與肝硬化合并存在胃黏膜病變時(shí)，鑒別困難。可靠的診斷法是急診內(nèi)鏡檢查。
(3)膽道出血
較少見，常有上腹劇痛、發(fā)熱、黃疸、膽囊腫大壓痛等，嘔血常在腹部劇痛后發(fā)生。胃鏡檢查，或止血后作逆行胰膽管造影或經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影，可發(fā)現(xiàn)膽道系統(tǒng)病變。
以上各種出血均可在必要時(shí)選擇腹腔動(dòng)脈造影法進(jìn)行鑒別診斷。造影藥在出血部位逸出而顯影。根據(jù)解剖部位可以推斷出血的來(lái)源。
3、需與其他伴有肝腫大和脾腫大的疾病鑒別
如瘧疾、白血病、霍奇金病、血吸蟲及黑熱病等。
（1）瘧疾
有反復(fù)發(fā)作史，血中可查到瘧原蟲。
（2）慢性粒細(xì)胞性白血病
末梢血白細(xì)胞可達(dá)10×109/L以上，分類中有幼稚粒細(xì)胞，骨髓檢查可確診。
（3）霍奇金病
常伴淋巴結(jié)腫大，依靠淋巴結(jié)活檢可確診。黑熱病在我國(guó)已少見，偶有個(gè)別病例，不規(guī)則發(fā)熱、鼻出血、牙齦出血、貧血及末梢血白細(xì)胞顯著減少(3.0×109/L以下)，骨髓檢查或脾穿刺可找到利杜體。
（4）血吸蟲病
有反復(fù)疫水接觸史，血吸蟲環(huán)卵試驗(yàn)、血吸蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及皮膚試驗(yàn)等檢查為陽(yáng)性。直腸黏膜活檢可找到血吸蟲卵。可做糞便孵化試驗(yàn)。
