腎動脈血栓形成和栓塞癥狀診斷
一、癥狀
腎動脈血栓形成或栓塞的臨床表現(xiàn)，取決于動脈堵塞的速度、程度和范圍。小分支堵塞可能無任何癥狀或體征，而腎動脈主干及其大分支堵塞卻常出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。
1.急性腎梗死的表現(xiàn)
病人可突然出現(xiàn)劇烈的腰痛、腹痛、背痛，可類似于腎絞痛，向大腿放射，也可類似于急性膽囊炎，疼痛向肩背部放射，有些病例可類似于急性胰腺炎或急性心肌梗死。常有發(fā)熱、嘔吐、惡心，體查患側(cè)腎叩擊痛及壓痛明顯。血白細胞增加，核左移?？捎?a >血尿及蛋白尿。血清酶增高，谷草轉(zhuǎn)氨酶常在梗死后立即升高，2周后恢復正常，堿性磷酸酶常于梗死后3～5天升至高峰，4周后恢復正常。
2.高血壓
約60%的病人在腎動脈堵塞后，因腎缺血，腎素釋放而在短期內(nèi)出現(xiàn)高血壓。一般持續(xù)2～3周，其中約50%的病人遺留持續(xù)性高血壓，而另一半患者血壓可恢復正常。腎動脈主干閉塞可出現(xiàn)高血壓危象。
3.急性腎功能衰竭
緩慢形成的血栓可出現(xiàn)慢性腎功能不全，急性閉塞的腎動脈分支堵塞可出現(xiàn)急性腎功能不全，而雙腎動脈或孤立腎的腎動脈栓塞則出現(xiàn)急性的快速惡化的腎功能衰竭，常須立即血透，如不能盡快開通閉塞動脈，則預(yù)后不良。另外，腎膽固醇栓子的臨床表現(xiàn)，常與其他原因引起的腎栓塞性疾病不同，腎梗死少見。其最常見的臨床表現(xiàn)是急性、亞急性或慢性進行性腎功能不全，并由此做出腎膽固醇栓子的診斷。粥樣栓塞碎片可行至小動脈分支而影響入球小動脈，致GFR下降。由于栓塞區(qū)域缺血性腎節(jié)段腎素的釋放可致發(fā)生不穩(wěn)定的高血壓。與粥樣化栓塞疾病相關(guān)的急性腎衰，當存在明顯的小管損傷時常有明顯的少尿階段，伴有鈉排泄分數(shù)增高。但是腎功能不全也可是非少尿性的且慢速進展，這是由于自發(fā)性斑塊潰瘍和破裂反復發(fā)作之故。尿檢可發(fā)現(xiàn)中度蛋白尿、鏡下血尿或膿尿。后者不具診斷意義。
腎動脈較大分支或主干出現(xiàn)急性閉塞，可出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，但較細小的腎動脈分支閉塞更易漏診和誤診，因本病多不具有確診價值的特異性癥狀或體征，因此，臨床各?？漆t(yī)生均應(yīng)有警惕性，凡有下述情況，應(yīng)疑及本病的可能性：
1.有腎梗死的致病因素。
2.持續(xù)性腰痛伴惡心嘔吐、發(fā)熱，腎區(qū)叩擊痛及壓痛。
3.突然出現(xiàn)的血尿。
4.不明原因的進行性加重的氮質(zhì)血癥及難治性高血壓。
5.不明原因的血清酶學增高。
二、診斷
一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)行有關(guān)影像學檢查以協(xié)助診斷，確診須行腎動脈造影。
目前臨床常用的影像學診斷方法較多，對急性腎動脈閉塞的診斷具較高價值的為上述輔助檢查各項。
膽固醇栓塞綜合征的診斷僅停留于臨床，以往有彌漫性血管性疾病或近期接受過動脈內(nèi)手術(shù)操作的患者發(fā)生腎功能衰竭，需疑及此病。來自主動脈的栓子常行至其他器官，表現(xiàn)為短暫或局部神經(jīng)病變、肌肉或腎區(qū)痛、肢體末端壞疽、肌壞死、胃腸道出血、胰腺炎或網(wǎng)狀青斑，腎臟是最常見的累及臟器(74%病例)，在患者首診時常有低熱。與粥樣栓塞有關(guān)的血清學異常包括：白細胞增多、嗜酸性粒細胞增多伴或不伴嗜酸性粒細胞尿、低補體血癥、貧血和血小板減少、血沉增快、高淀粉酶血癥、血清肌酸激酶升高、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。
