腎動脈血栓形成和栓塞檢查
一、 實驗室檢查：
1.血液檢查
可見血白細(xì)胞增加，核左移;血清乳酸脫氫酶增高(常是正常值上限的5倍以上)伴血漿轉(zhuǎn)氨酶輕度升高;谷草轉(zhuǎn)氨酶常在梗死后立即升高，3～5天恢復(fù)正常，堿性磷酸酶常于梗死后3～5天升至高峰，4周后恢復(fù)正常。血中腎素-血管緊張素升高。腎功能衰竭時腎功能檢查明顯異常如血漿肌酐升高。血漿酶升高和尿中乳酸脫氫酶排泄增多時應(yīng)高度懷疑腎梗死。
2.尿液檢查
膽固醇栓塞綜合征常見嗜酸性粒細(xì)胞增多伴或不伴嗜酸性粒細(xì)胞尿、低補(bǔ)體血癥、貧血和血小板減少、血沉增快、高淀粉酶血癥、血清肌酸激酶升高、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。尿檢可有血尿及蛋白尿，常為中度蛋白尿、鏡下血尿和少數(shù)膿尿。
二、影像學(xué)檢查：
1.X線
(1)腹平片：腎影多正常，少數(shù)病例可見患側(cè)腎影明顯縮小。常有反射性腸脹氣表現(xiàn)。
(2)靜脈腎盂造影：可見患腎無功能，腎盂不顯影，而逆行造影示腎盂腎盞無異常，是診斷急性腎動脈栓塞的有力證據(jù)。
(3)腎動脈造影：為確診本病的首選方法。腎動脈造影可見到病變血管分布區(qū)域出現(xiàn)充盈缺損，而缺損外周腎實質(zhì)或包膜下可因側(cè)支循環(huán)而顯影，形成所謂的“腎影環(huán)”，但細(xì)小分支閉塞則只可見到患段腎實質(zhì)不顯影。梗死后漏出性出血可形成血腫造成鄰近正常血管的推壓移位。
2.核醫(yī)學(xué)99mTC-DTPA腎動態(tài)顯像
栓塞形成后即出現(xiàn)患側(cè)腎血流灌注曲線低平，無灌注峰，患腎顯影淡而且低于周圍組織，形成“黑洞”;后期側(cè)支循環(huán)形成，則出現(xiàn)不均勻顯像，晚期腎動脈未獲再通者，則出現(xiàn)腎萎縮，與其他腎病引起的腎萎縮、腎功能不全難以鑒別。
3.電子計算機(jī)斷層掃描或磁共振顯像
可顯示腎實質(zhì)缺血壞死特征性改變，是特異性較高的無創(chuàng)性檢查方法。
4.超聲心動圖
有助于確定心源性的腎栓塞、腔壁栓子的存在、瓣膜鈣化和功能不全、贅生物瓣膜栓子。并可監(jiān)測心臟節(jié)律，有助于診斷心律失常。
