一、癥狀
本病臨床多見(jiàn)于40～70歲，男∶女為2～3∶1。最常見(jiàn)的癥狀是肉眼或鏡下血尿(70%～95%發(fā)生率)，也是最早的癥狀。即使較小的腫瘤亦可早期出現(xiàn)血尿，為間歇、無(wú)痛、肉眼可見(jiàn)的血尿，如腫瘤造成輸尿管或輸尿管腎盂連結(jié)處阻塞可導(dǎo)致出現(xiàn)突然的疼痛(8%～40%)，或因出血較多形成條索狀血塊在其通過(guò)輸尿管時(shí)引起腎絞痛。晚期腫瘤增大或梗阻可致腎積水，此時(shí)可出現(xiàn)腎區(qū)腫塊及轉(zhuǎn)移征象，部分可有疼痛、繼發(fā)感染和尿路結(jié)石，有5%～10%患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，體格檢查常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。有報(bào)道10%～20%患者腰部可有腫瘤或腎盂積水引起的腫塊多數(shù)無(wú)癥狀和體征，10%～15%為偶然發(fā)現(xiàn)。腎盂腫瘤晚期多向肝、肺、骨轉(zhuǎn)移，早期可向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。晚期可有厭食、消瘦、貧血等惡病質(zhì)等表現(xiàn)。腎盂腫瘤的Jenett分期：
Tis O 原位癌。
Ta O 黏膜乳頭狀癌。
T1 A 浸潤(rùn)固有層。
T2 B1 浸潤(rùn)淺肌層。
T3a B2 浸潤(rùn)深肌層。
T3b C 浸潤(rùn)肌層外脂肪。
T4 D 浸潤(rùn)附近臟器。
二、診斷
診斷要點(diǎn)為發(fā)病年齡多為40歲以上，男性多于女性，為2～4∶1。多為單側(cè)發(fā)生。臨床表現(xiàn)有：
1.血尿
常是腎盂癌首發(fā)和最主要的癥狀，發(fā)生率在90%以上，表現(xiàn)為頻繁發(fā)作的無(wú)痛性全程肉眼血尿，常常伴有條狀血塊。尤其是40歲以上出現(xiàn)原因不明的血尿，排出的又為正形紅細(xì)胞血尿的患者。
2.腰痛
發(fā)生率約為50%。多為持續(xù)性腰部隱痛，若有血塊堵塞輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。
3.腫塊
較為少見(jiàn)，僅占2%左右多位于腰部或上腹部。出現(xiàn)腫塊預(yù)示腫瘤阻塞引流系統(tǒng)導(dǎo)致腎積水，此時(shí)可能有脊肋角壓痛。伴有消瘦、貧血、下肢水腫、骨痛。
4.膀胱刺激癥狀
腎盂癌有多器官發(fā)病的特性，伴發(fā)膀胱腫瘤時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。
5.惡病質(zhì)
約有7%病例有惡病質(zhì)表現(xiàn)，預(yù)示病變?yōu)橥砥?，預(yù)后不良。
6.靜脈腎盂造影
如見(jiàn)腎盂腎盞充盈缺損，膀胱鏡檢查可見(jiàn)輸尿管口噴出血性尿液。B超表現(xiàn)為腎盂內(nèi)低回聲占位病變。也可借助輸尿管腎鏡以及CT、MRI及尿脫落細(xì)胞檢查協(xié)助診斷。尿細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，本病即可明確診斷。對(duì)確診本病患者還須進(jìn)行細(xì)心估價(jià)并對(duì)病變進(jìn)行分期，排除多發(fā)性及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。曾報(bào)道約半數(shù)腎腫瘤患者伴有膀胱和(或)輸尿管腫瘤，患者除作尿路詳細(xì)檢查外，需作胸部攝片，骨掃描及血尿生化檢查。B超或CT有助于后腹膜淋巴結(jié)檢查。有助于本病及其轉(zhuǎn)移灶的診斷和治療方法的選擇。腎盂腫瘤分期為：O期腫瘤局限于黏膜，A期腫瘤侵犯固有層，B期腫瘤侵犯肌層，C期腫瘤蔓延至腎盂周圍脂肪或腎實(shí)質(zhì)，D期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。移行細(xì)胞癌可出現(xiàn)血路或淋巴道轉(zhuǎn)移。局部淋巴結(jié)受累一般早于其他部位的轉(zhuǎn)移。因此，手術(shù)需包括局部淋巴結(jié)切除。
