腎盂腫瘤鑒別診斷
1.腎細(xì)胞癌
泌尿系造影也可呈腎盂腎盞充盈缺損，但血尿程度和頻度較之為輕，部分病例甚至無(wú)血尿。更易觸及腹部腫塊。泌尿系造影顯示腎盂腎盞受壓、移位、變形。腎動(dòng)脈造影顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)腫瘤血管及造影劑聚積。B型超聲、CT、MRI檢查可明確顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)軟組織腫塊，腫塊主體在腎實(shí)質(zhì)，腎局限性增大，輪廓外突。
2.腎海綿狀血管瘤
破裂時(shí)可有嚴(yán)重血尿，尿路造影可有腎盂充盈缺損，需予以鑒別。但多數(shù)病例發(fā)生于40歲以前，皮膚黏膜可能有血管瘤病變，為突發(fā)性肉眼血尿，每次血尿間隔時(shí)間較長(zhǎng)。B型超聲、CT、MRI檢查顯示血管瘤的密度低于軟組織腫塊;選擇性腎動(dòng)脈造影可予以鑒別。
3.原發(fā)性腎紫癜癥
表現(xiàn)為嚴(yán)重血尿，尿路造影時(shí)腎不顯影或腎盂充盈缺損。但其突然發(fā)病，血尿發(fā)作頻繁，來(lái)勢(shì)兇猛，一般止血措施難以奏效。影像學(xué)檢查往往難以發(fā)現(xiàn)明確的占位性病變。
4.腎盂血塊
泌尿系造影表現(xiàn)為腎盂內(nèi)充盈缺損，酷似腫瘤性病變。腎盂血塊的主要特點(diǎn)是形態(tài)不穩(wěn)定，在2周內(nèi)重復(fù)造影或行B型超聲、CT檢查，血塊可變形、縮小，移位或消失。反復(fù)尿細(xì)胞學(xué)檢查均為陰性。
5.腎盂中不顯影結(jié)石
泌尿系造影顯示腎盂充盈缺損，需注意與腎盂癌鑒別。腎盂陰性結(jié)石可伴有疼痛和鏡下血尿，血尿多不嚴(yán)重，肉眼血尿較少見(jiàn)。逆行造影若注入空氣，可襯托出密度較高的結(jié)石陰影。超聲檢查集合系統(tǒng)呈現(xiàn)強(qiáng)光點(diǎn)，其后伴有聲影。CT掃描顯示高密度的結(jié)石影像。
6.腎盂旁囊腫
該病可有腰部不適，血尿和高血壓等。泌尿系造影示。腎盂、腎盞變形、移位、拉長(zhǎng)等類(lèi)似腎盂腫瘤的表現(xiàn)。但B型超聲檢查顯示腎門(mén)處液性暗區(qū)，并可顯示出囊腫大小。IVU檢查顯示腎門(mén)旁或腎竇內(nèi)圓形腫物壓迫腎盂腎盞，呈現(xiàn)弧形壓跡。CT檢查顯示腎盂旁邊界清楚、均勻低密度的橢圓形腫塊，CT值為0～20Hu，增強(qiáng)前后CT值變化不大。
7.腎乳頭肥大
腎臟乳頭肥大向腎盂突出，腎盂造影或CT檢查，可見(jiàn)腎盂充盈缺損征象，應(yīng)與腎盂癌鑒別。腎乳頭肥大為變異性改變，一般無(wú)腎盂癌常見(jiàn)的無(wú)痛性肉眼血尿，病史較長(zhǎng)，癥狀不多。B型超聲、CT檢查腎盂充盈缺損與腎實(shí)質(zhì)相連，體積多較小，表面光滑，動(dòng)態(tài)性觀察，形態(tài)及大小可長(zhǎng)時(shí)間無(wú)變化。
8.腎包蟲(chóng)囊腫
腎包蟲(chóng)囊腫尿路造影表現(xiàn)與腎內(nèi)占位性病變相似。診斷需結(jié)合流行病接觸史及Casoni試驗(yàn)來(lái)診斷。超聲檢查作為首選可證實(shí)腎內(nèi)占位性病變?yōu)槟倚约坝卸鄶?shù)分隔的囊性病變。CT檢查也可明確為囊性病變，除囊腫巨大和囊壁較厚并有鈣化和強(qiáng)化外，特征性改變?yōu)榇竽覂?nèi)可見(jiàn)低密度小子囊。若囊腫破裂與腎盂腎盞交通，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)造影劑溢入囊內(nèi)。
