外傷性低顱內(nèi)壓綜合征癥狀診斷
一、癥狀
1.頭痛 其特點(diǎn)是平臥頭低位時(shí)頭痛減輕或消失，直立時(shí)加重，在頭外傷后1～2h出現(xiàn)，常見于前額及后枕部，嚴(yán)重時(shí)可遍及全頭并向頸、背、肩、下肢放射。在傷后2～3天之后頭痛最為突出。
2.惡心、嘔吐、眩暈 常發(fā)生于頭位變動(dòng)、劇烈頭痛之后，可出現(xiàn)頭昏目眩、惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙。
3.自主神經(jīng)功能紊亂 可有脈搏細(xì)速、血壓偏低、畏光、乏力、厭食、失水及頸僵等表現(xiàn)，面頸部皮膚可有陣發(fā)性潮紅、厭食、乏力等表現(xiàn)。
4.神經(jīng)系統(tǒng)查體 多無陽性體征，有個(gè)別患者因腦組織失去腦脊液的托浮和襯墊作用，使腦神經(jīng)直接受到擠壓或牽扯可出現(xiàn)瞳孔不等大及展神經(jīng)麻痹，注意與顱內(nèi)壓升高相鑒別。
二、診斷
外傷性低顱壓綜合征的診斷主要依靠臨床特點(diǎn)和腰穿測(cè)壓來確診。臨床上遇有頭傷后出現(xiàn)較重的頭昏、頭痛、乏力、厭食等癥狀，與腦損傷的輕重程度不符，特別是具有明顯的抬高頭位頭痛加劇、放低頭位疼痛減輕的規(guī)律時(shí)，即應(yīng)想到顱內(nèi)低壓的可能。如果腰椎穿刺臥位測(cè)壓在80mmH2O以下時(shí)即可明確診斷，若壓力低于40mmH2O則屬重度低顱壓，常伴有嚴(yán)重失水及電解質(zhì)紊亂。由于顱內(nèi)壓顯著降低，腦體積縮小，顱內(nèi)靜脈擴(kuò)張并被牽拉，易致滲血或出血，故腦脊液常呈黃色或有不同數(shù)量的紅血球發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)含量亦稍高。因此，曾有作者提出對(duì)顱內(nèi)低壓病人不宜行腰椎穿刺，以免進(jìn)一步加重腦脊液的流失，建議采用腦室鉆孔的方法了解顱內(nèi)低壓的情況，既準(zhǔn)確又安全。其實(shí)在顱腦影像學(xué)檢查已有高度發(fā)展的今天，只要臨床特點(diǎn)相符，如果CT或MRI檢查業(yè)已排除其他可能混淆的病變，即可采用治療試驗(yàn)加以證實(shí)，用平臥或足高頭低位、吸入含52與95%O2的混合氣5～10min或靜脈注射蒸餾水10～15ml以觀察頭痛有無緩解或消失。
