外傷性低顱內(nèi)壓綜合征鑒別診斷
一、鑒別
臨床上遇有頭傷后出現(xiàn)較重的頭昏、頭痛、乏力、厭食等癥狀，與腦損傷的輕重程度不符，特別是具有明顯的抬高頭位頭痛加劇、放低頭位疼痛減輕的規(guī)律時，即應(yīng)想到顱內(nèi)低壓的可能。如果腰椎穿刺臥位測壓在80mmH2O以下時即可明確診斷，若壓力低于40mmH2O則屬重度低顱壓，常伴有嚴(yán)重失水及電解質(zhì)紊亂。由于顱內(nèi)壓顯著降低，腦體積縮小，顱內(nèi)靜脈擴(kuò)張并被牽拉，易致滲血或出血，故腦脊液常呈黃色或有不同數(shù)量的紅血球發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)含量亦稍高。因此，曾有作者提出對顱內(nèi)低壓病人不宜行腰椎穿刺，以免進(jìn)一步加重腦脊液的流失，建議采用腦室鉆孔的方法了解顱內(nèi)低壓的情況，既準(zhǔn)確又安全。其實(shí)在顱腦影像學(xué)檢查已有高度發(fā)展的今天，只要臨床特點(diǎn)相符，如果CT或MRI檢查業(yè)已排除其他可能混淆的病變，即可采用治療試驗(yàn)加以證實(shí)，用平臥或足高頭低位、吸入含52與95%O2的混合氣5～10min或靜脈注射蒸餾水10～15ml以觀察頭痛有無緩解或消失。
