慢性硬腦膜下血腫癥狀診斷
一、癥狀
1.慢性顱內(nèi)壓增高的癥狀 如頭痛、惡心嘔吐、復(fù)視等，查體眼底視盤水腫，偶有癲癇或卒中樣發(fā)作。
2.智力障礙及精神癥狀 記憶力減退，理解力差，反應(yīng)遲鈍，失眠多夢(mèng)，易疲勞，煩躁不安，精神失常等。
3.神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征 偏癱、失語(yǔ)、同向偏盲，偏側(cè)肢體麻木，局灶性癲癇等。
4.幼兒常有嗜睡、頭顱增大，囟門突出、抽搐、視網(wǎng)膜出血等。
5.病情發(fā)展到晚期出現(xiàn)嗜睡或昏迷，四肢癱瘓，去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作，癲癇大發(fā)作，查體一側(cè)或雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。
國(guó)外有人將慢性硬腦膜下血腫的臨床表現(xiàn)分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)：意識(shí)清楚，輕微頭疼，有輕度神經(jīng)功能缺失或無(wú);Ⅱ級(jí)：定向力差或意識(shí)模糊，有輕偏癱等神經(jīng)功能缺失;Ⅲ級(jí)：木僵，對(duì)痛刺激適當(dāng)反應(yīng)，有偏癱等嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙;Ⅳ級(jí)：昏迷，對(duì)痛刺激無(wú)反應(yīng)，去皮質(zhì)強(qiáng)直或去皮質(zhì)狀態(tài)。
二、診斷
由于這類病人的頭部損傷往往輕微，出血緩慢，加以老年人顱腔容積的代償間隙較大，故常有短至數(shù)周、長(zhǎng)至數(shù)月的中間緩解期，可以沒(méi)有明顯癥狀。之后，當(dāng)血腫增大引起腦壓迫及顱內(nèi)壓升高癥狀時(shí)，病人早已忘記頭傷的歷史或因已有精神癥狀，癡呆或理解能力下降，不能提供可靠的病史，所以容易誤診。因此，在臨床上懷疑此癥時(shí)，應(yīng)盡早施行輔助檢查，明確診斷。采用CT掃描，不但能提供準(zhǔn)確診斷，而且能從血腫的形態(tài)上估計(jì)其形成時(shí)間，而且能從密度上推測(cè)血腫的期齡。一般從新月形血腫演變到雙凸形血腫，約需3～8周左右，血腫的期齡平均在3.7周時(shí)呈高密度，6.3周時(shí)呈等密度，至8.2周時(shí)則為低密度。但對(duì)某些無(wú)占位效應(yīng)或雙側(cè)慢性硬膜下血腫的病人，MRI更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)CT呈等密度時(shí)的血腫或積液均有良好的圖像鑒別。
