臨床表現(xiàn)
1.短暫性腦干癥狀 外傷作用于頭部后立即發(fā)生意識障礙,表現(xiàn)為神志不清或完全昏迷,持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘,但一般不超過半小時。病人可同時伴有面色蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各種生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn)。在大多數(shù)可逆的輕度腦震蕩病人,中樞神經(jīng)功能迅速自下而上,由頸髓-延髓-腦干向大腦皮質(zhì)恢復;而在不可逆的嚴重腦震蕩則可能是自上而下的抑制過程,使延髓呼吸中樞和循環(huán)中樞的功能中斷過久,因而導致死亡。
2.逆行性遺忘(近事遺忘) 患者意識恢復之后不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況,腦震蕩的程度愈重、原發(fā)昏迷時間愈長,其近事遺忘的現(xiàn)象也愈顯著,但對往事(遠記憶)能夠憶起。這可能與海馬回受損有關。
3.神經(jīng)系統(tǒng)查體 無陽性體征發(fā)現(xiàn)。
4.腦震蕩恢復期病人常有頭昏、頭疼、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀,一般多在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失,但亦有部分病人存在長期頭昏、頭疼、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀,其中有部分是屬于恢復期癥狀,若逾時3~6月仍無明顯好轉(zhuǎn)時,除考慮是否有精神因素之外,還應詳加檢查、分析,有無遲發(fā)性損害存在,切勿用“腦震蕩后遺癥”一言以蔽之,反而增加病人的精神負擔。
診斷
腦震蕩的診斷過去主要以受傷史、傷后意識短暫昏迷、近事遺忘、無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征作為依據(jù)。但客觀的診斷依據(jù)及其與輕度腦挫傷的臨床鑒別仍無可靠的方法。因此,常需借助各種輔助檢查方法始能明確診斷:如顱骨平片未見骨折;腰穿測壓在正常范圍、腦脊液沒有紅細胞;腦電圖僅見低至高波幅快波偶爾有彌散性δ波和θ波,1~2天內(nèi)恢復,或少數(shù)病人有散在慢波于1~2周內(nèi)恢復正常;腦干聽覺誘發(fā)電位可有Ⅰ~Ⅴ波波間期延長、Ⅴ波潛伏期延長或有波幅降低或波形消失;CT檢查平掃及增強掃描均應為陰性,但臨床上發(fā)現(xiàn)有少數(shù)病人首次CT掃描陰性,而于連續(xù)動態(tài)觀察中出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)繼發(fā)病變,應予注意。此外,有學者報道用放射性核素131I-IMP和99mTc-HM-PAO施行單光子發(fā)射CT掃描(SPECT),檢查青少年腦震蕩病人,發(fā)現(xiàn)70%有小腦和枕葉血流降低。