一、癥狀
高原病多發(fā)生于初登山時(shí)，特別在最初幾天內(nèi)，稱為急性反應(yīng)。凡高原反應(yīng)持續(xù)3個(gè)月以上不消退者稱為慢性反應(yīng)。
國外學(xué)者劃分高原病為五類綜合征：急性高原病、高原肺水腫、高原腦水腫、高原視網(wǎng)膜出血和慢性高原病。
我國學(xué)者劃分高原病為急性高原病和慢性高原病兩大類。
急性高原病
1、急性高原反應(yīng)
短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入3000m以上高原，或高原地區(qū)居民在平原生活一段時(shí)間后重返高原時(shí)，均可產(chǎn)生反應(yīng)，有頭痛、頭昏、心悸、氣短。重者有食欲減退、惡心、嘔吐、失眠、疲乏、腹脹和胸悶。檢查有口唇輕度發(fā)紺及面部浮腫等。
急性高原反應(yīng)多發(fā)生在登山后24小時(shí)內(nèi)，一般在1～2周內(nèi)即能適應(yīng)，癥狀自行消失。癥狀重者可對癥治療，采用乙酰唑胺劑量0．25g口服，每日2～4次，上山前2天起服至登高原后3天。該藥起利尿作用，可降低急性高原病的發(fā)病率及其嚴(yán)重程度，并可減輕睡眠時(shí)的缺氧狀況。乙酰唑胺可提高動脈氧濃度及改善動脈血的氧合作用，防止進(jìn)一步損傷肺部氣體交換；還可減少蛋白尿和周圍水腫等。潑尼松5～10mg，每日2次口服，上山后用3天有利于減輕癥狀。此外尚可用適量鎮(zhèn)靜劑、各種維生素以及氨茶堿等。
2、高原肺水腫
發(fā)病率約為3％。在急性高原反應(yīng)的基礎(chǔ)上，當(dāng)海拔達(dá)4000m以上則發(fā)病，但也可在2500m快速登山者中發(fā)病。所以有在登山后3～48小時(shí)急速發(fā)病，也有遲至3～10天才發(fā)病者。癥狀如頭痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難、不能平臥等，個(gè)別嚴(yán)重者可有少尿、咯多量血性泡沫痰、甚至神志不清。體征有紫紺及雙肺呼吸音降低，滿布濕羅音。X線顯示雙肺野有密度較淡、片狀云絮狀模糊陰影，在肺門旁最明顯，右側(cè)常較左側(cè)為重。
據(jù)研究，缺氧可引起肺小靜脈血管收縮，阻力增加，導(dǎo)致肺動脈高壓；又可使肺毛細(xì)血管通透性增高，加上缺氧引起的淋巴循環(huán)障礙，最終促發(fā)肺水腫。病理檢查雙肺有散在片狀出血區(qū)，肺泡內(nèi)有纖維蛋白滲出和透明膜形成，毛細(xì)血管極度擴(kuò)張、充血，并在其內(nèi)有微血栓形成。寒冷與呼吸道感染可加重缺氧，咳嗽或勞累也為重要誘因?！ 【C合治療效果較好。早期充分吸氧，氧的流量約每分鐘6～8L。有肺水腫者，絕對臥床休息，保暖。防止上呼吸道感染。嚴(yán)禁大量飲水。呋塞米（速尿）可用20～40mg立刻靜脈注射或40～80mg口服，每日2次，為期2～3日。利尿期間宜補(bǔ)鉀并觀察脫水情況。有煩躁不安時(shí)，可用少量鎮(zhèn)靜劑。也可采用0.25g氨茶堿溶于50％葡萄糖液40ml緩慢靜注，以降低肺動脈壓?？诜娔崴苫蜢o脈緩慢滴入氫化可的松可減少毛細(xì)血管滲出及解除支氣管痙攣。有呼吸和心力衰竭時(shí)，應(yīng)立即采用相應(yīng)治療。病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)至海拔較低處。
3、高原腦水腫
又稱高原昏迷或高原腦病。發(fā)病率低，但較易引起死亡。見于快速進(jìn)入4000m以上高原者，發(fā)病急，多在夜間。主要病因?yàn)榧毙匀毖?，引起腦部小血管痙攣和通透性增加，產(chǎn)生腦水腫?；颊叱性缙诘募毙愿咴磻?yīng)的癥狀外，伴有顱壓增高現(xiàn)象，如劇烈頭痛、嘔吐等。還可出現(xiàn)神志恍惚、抑郁或興奮、譫妄等精神癥狀。個(gè)別患者抽搐，以后嗜睡、昏睡以至昏迷?；颊呙}率增快，呼吸極不規(guī)則，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍，有時(shí)出現(xiàn)病理反射及視神經(jīng)乳頭水腫和出血等。腦脊液正常，壓力可稍偏高。
慢性高原病
按臨床表現(xiàn)又分為五種類型，但各類型間表現(xiàn)互有交叉，大多數(shù)病例是以肺動脈高壓和心臟改變?yōu)橹鞯幕旌闲汀?/p>
1、慢性高原反應(yīng)
有些患者雖在高原居住一定時(shí)間，但高原反應(yīng)癥狀始終遷延存在，常出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征，有時(shí)可有心律失?；蚨虝盒曰柝?。應(yīng)注意體質(zhì)鍛煉，提高對缺氧的適應(yīng)能力。對癥治療用維生素B6、溴劑等。
智利安第斯山地?。∕onge′s或Andes disease）又稱繼發(fā)性慢性高原病，發(fā)生在一些原來在高原并能夠適應(yīng)的居民中。由于長期缺氧，使外周化學(xué)感受器對缺氧的敏感性降低，導(dǎo)致肺泡換氣過低。其病理特點(diǎn)是動脈血氧飽和度降低，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積增高，肺動脈壓也較高原健康居民為高。臨床表現(xiàn)與一般慢性高原病相似。氧氣吸入能增加動脈氧飽和度，并改善神經(jīng)精神癥狀。轉(zhuǎn)移至低地可痊愈。
2、高原心臟病
以小兒為多見，由于對缺氧的代償能力較差，缺氧引起肺血管痙攣、硬化，使肺動脈壓增高。右心室因持續(xù)負(fù)荷過重而增大，導(dǎo)致右心衰竭。此外，血壓增高及血液粘稠度增加等對左心室也有影響，造成整個(gè)心臟肥大和全心衰竭。缺氧也可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的濁腫、灶性壞死和心肌纖維斷裂等。臨床癥狀小兒有紫紺、氣急、浮腫、陣發(fā)性咳嗽、夜啼、精神萎靡等；成人有心悸、咳嗽、發(fā)紺、浮腫、體力衰退等。由于心臟擴(kuò)大系以右心室為主，故X線檢查時(shí)，小兒心臟常呈彌漫性或球型擴(kuò)大，成人的肺動脈明顯突出，肺動脈主干直徑常大于1.5cm。尸檢見右心心肌變性，肌纖維廣泛斷裂，間質(zhì)增生水腫，肺小動脈中層肌肉增厚，肺動脈干彈力纖維消失。轉(zhuǎn)低地后，癥狀和體征減輕或消失。治療重點(diǎn)是控制感染和糾正心力衰竭。
3、高原紅細(xì)胞增多癥
久居高原，紅細(xì)胞與血紅蛋白增多是一種代償機(jī)能。海拔愈高，居留時(shí)間愈久，其紅細(xì)胞也愈多。紅細(xì)胞增多，則引起血液粘稠度增高。在銀川地區(qū)紅細(xì)胞壓積及全血比粘度均高于平原地區(qū)，且男性高于女性。由于全血比粘度增高，而致循環(huán)阻力增加，加重心臟負(fù)荷和組織缺氧，產(chǎn)生一系列癥狀。在移居拉薩的漢族中，患病率達(dá)13％。據(jù)研究提示在缺氧刺激后，紅細(xì)胞生成素增多；又查明β2-腎上腺素能受體參與紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生。診斷標(biāo)準(zhǔn)一般紅細(xì)胞超過700萬/mm3，血紅蛋白超過17g/dl，紅細(xì)胞壓積高達(dá)80％。靜脈放血300～400ml僅可使癥狀暫時(shí)緩解，故以轉(zhuǎn)低地治療為宜。
4、高原高血壓癥
初到高原血壓升高，主要由于缺氧使小血管收縮、痙攣，循環(huán)外周阻力增高，心率加速，循環(huán)時(shí)間縮短之故。移居高原一年內(nèi)為適應(yīng)不穩(wěn)定期，血壓波動明顯，而以升高者居多。久居和世居高原者的醛固酮分泌量顯著減少，從而導(dǎo)致血壓偏低。腎素分泌增加，血液粘稠度增高等，均可能對高血壓形成有影響。臨床表現(xiàn)與慢性高原反應(yīng)相似，主要為神經(jīng)衰弱綜合征，很少引起心、腎損害。返回低地后，血壓很快恢復(fù)正常。
5、高原低血壓癥
我國患病率為10％左右。臨床表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征。發(fā)病原因與長期低氧所致組胺含量增多以及腎上腺皮質(zhì)功能減退有關(guān)。多數(shù)不需特殊治療，對癥狀明顯者可酌情對癥處理。
二、診斷
高原病多發(fā)生于初登山時(shí)，特別在最初幾天內(nèi)，稱為急性反應(yīng)，凡高原反應(yīng)持續(xù)3個(gè)月以上不消退者稱為慢性反應(yīng)。
