一、癥狀
1.僅胰腺自身損傷，在早期常不會(huì)導(dǎo)致立即死亡。早期死亡者往往因合并其他實(shí)質(zhì)臟器傷、或大血管損傷大出血死亡。
2.單純胰腺損傷或有輕度合并傷時(shí)，早期往往無明顯癥狀及特異體征，延誤治療則合并癥發(fā)生率增高。
3.周圍組織壞死、出血，胰酶的消化作用引起周圍組織壞死、出血，使損傷后合并癥高達(dá)30～50%。
4.多器官功能衰竭，由于組織壞死及污染、失血、休克、免疫力下降，則感染擴(kuò)散常易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率甚高。
5.中度損傷的早期，加之傷后胰液的分泌暫時(shí)受到抑制，或胰酶釋放尚未被激活，故早期癥狀不典型。
6.胰腺損傷后合并其他臟器傷發(fā)病率甚高，開放性損傷合并其他臟器傷：肝臟損傷、胃腸傷、十二指腸傷、脾臟損傷、腎臟損傷、小腸損傷、結(jié)腸傷、血管傷等。閉合性胰腺損傷合并其他臟器傷：肝臟損傷、胃損傷、十二指腸損傷、脾臟損傷、小腸傷、血管傷等。
二、診斷
1.不可忽視上腹部挫傷
凡上腹部的鈍挫傷，不論作用力來自何方，均應(yīng)考慮到有胰腺損傷的可能，當(dāng)胰腺斷裂伴大血管傷，多有明顯的腹部體征，而胰腺損傷范圍小，又在隱藏的部位則早期易忽略，可在數(shù)日以至數(shù)周后始被發(fā)現(xiàn)。
2.要正確判斷血清淀粉酶
有時(shí)誤認(rèn)為胰腺損傷后淀粉酶一定要升高，忽視了淀粉酶升高的時(shí)間，以及嚴(yán)重的胰腺損傷淀粉酶可不升高，因而貽誤診斷。胰腺損傷后，血清激粉酶大多數(shù)升高(約占90%)，但損傷與升高的時(shí)間成正比。在179例胰腺鈍挫傷，傷后30分鐘內(nèi)血清淀粉酶升高僅36例(20%)。因此，在胰腺損傷的初期由于胰酶分泌暫時(shí)受到抑制，故可不升高。應(yīng)行反復(fù)測(cè)定做動(dòng)態(tài)的觀察。決不可因傷后一次的血清淀粉酶不高，而否定了胰腺損傷的存在。有人提出，當(dāng)疑有胰腺損傷時(shí)，收集2小時(shí)尿液測(cè)淀粉酶的量，比測(cè)定血清淀粉酶更為可靠。也可行腹腔穿刺或灌洗作淀粉酶測(cè)定以助診斷。胰腺損傷后的腹腔體液中，淀粉酶很快即升高，絕大部分為陽性。
3.對(duì)胰腺損傷后病程的發(fā)展，要有充分的認(rèn)識(shí)
胰腺損傷輕者為挫傷，重者可斷裂、破裂，有時(shí)合并十二指腸損傷。胰腺挫傷開始癥狀隱蔽及至胰液滲出至一定程度時(shí)，出現(xiàn)自我消化方呈現(xiàn)明顯的癥狀。在嚴(yán)重挫傷而胰腺包膜又未破裂者，由于挫傷的組織腫脹，胰包膜的“緊箍”作用，則胰腺組織的損害，往往是進(jìn)行性加重以至壞死。
4.胰腺損傷常與其他臟器傷相互混淆
由于胰腺周圍毗鄰大血管、臟器，故常合并其他臟器傷使癥狀混淆，給診斷帶來了困難。有時(shí)只顧大血管傷或其他實(shí)質(zhì)性臟器傷，而把胰腺損傷漏診。
5.其他檢查
B型超聲及CT檢查：對(duì)胰腺損傷有一定的診斷價(jià)值，陽性率較高。
纖維十二指腸鏡逆行膽胰管造影(ERCP)：對(duì)胰腺損傷診斷的陽性率甚高，特別是確定有無胰腺導(dǎo)管損傷更有意義。
腹腔灌洗或腹腔穿刺：此法的診斷價(jià)值大，陽性率幾乎可達(dá)100%(腹腔積血抽出液淀粉酶升高)。
6.術(shù)中診斷要點(diǎn)
嚴(yán)重的胰腺挫傷或斷裂，開腹后即可做出明確的診斷：腹腔內(nèi)積血及腹膜后血腫、小網(wǎng)膜囊內(nèi)積血等，一般診斷多無困難。而損傷較輕微者則易于遺漏。因此，當(dāng)疑及胰腺損傷時(shí)，必須進(jìn)行全面的檢查。
剖腹檢查的切口要夠大。提起橫結(jié)腸，將小腸向下推移，觸摸結(jié)腸系膜根部、胰腺下緣及鄰近組織。切開胃結(jié)腸韌帶，將胃向上提，結(jié)腸拉向下方。再切開十二指腸外側(cè)的后腹膜，游離十二指腸，以探查胰頭的背側(cè)，并借此了解有無合并十二指腸損傷。并將胰腺上下緣的后腹膜切開，根據(jù)需要再行游離胰腺背面。在探查過程中，發(fā)現(xiàn)胰腺上有血腫者，應(yīng)予以切開檢查，即使是小血腫亦不能忽視，往往損傷的胰腺組織即在血腫之下。有人曾強(qiáng)調(diào)：凡上腹部腹膜后血腫，均應(yīng)考慮有胰腺損傷的可能。我們治療的病例中，后腹膜幾乎均有血腫。輕度胰腺損傷，包膜通常完整，僅局部水腫，胰腺周圍有淤斑及不同程度的出血。
為證實(shí)胰管有無斷裂，有人主張將胰尾切除一小部分逆行插管造影。亦可切開十二指腸，經(jīng)十二指腸乳頭插管造影。這種檢查方法僅用于胰腺挫傷較嚴(yán)重、范圍較廣、難以證實(shí)胰管是否斷裂者。若為單純挫傷，一般僅予以充分引流即可治愈，若貿(mào)然切除胰尾，或切開十二指腸插管造影，將會(huì)加重創(chuàng)傷并造成胰瘺或十二指腸瘺，增加了治療的困難。為此則可采用美藍(lán)注入法：即用1ml美藍(lán)加入4ml水(鹽水)，注入損傷遠(yuǎn)端正常胰腺組織內(nèi)，則美藍(lán)可經(jīng)損傷的主胰管溢出。
