一、癥狀
1.僅胰腺自身損傷，在早期常不會導(dǎo)致立即死亡。早期死亡者往往因合并其他實質(zhì)臟器傷、或大血管損傷大出血死亡。
2.單純胰腺損傷或有輕度合并傷時，早期往往無明顯癥狀及特異體征，延誤治療則合并癥發(fā)生率增高。
3.周圍組織壞死、出血，胰酶的消化作用引起周圍組織壞死、出血，使損傷后合并癥高達30～50%。
4.多器官功能衰竭，由于組織壞死及污染、失血、休克、免疫力下降，則感染擴散常易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率甚高。
5.中度損傷的早期，加之傷后胰液的分泌暫時受到抑制，或胰酶釋放尚未被激活，故早期癥狀不典型。
6.胰腺損傷后合并其他臟器傷發(fā)病率甚高，開放性損傷合并其他臟器傷：肝臟損傷、胃腸傷、十二指腸傷、脾臟損傷、腎臟損傷、小腸損傷、結(jié)腸傷、血管傷等。閉合性胰腺損傷合并其他臟器傷：肝臟損傷、胃損傷、十二指腸損傷、脾臟損傷、小腸傷、血管傷等。
二、診斷
1.不可忽視上腹部挫傷
凡上腹部的鈍挫傷，不論作用力來自何方，均應(yīng)考慮到有胰腺損傷的可能，當(dāng)胰腺斷裂伴大血管傷，多有明顯的腹部體征，而胰腺損傷范圍小，又在隱藏的部位則早期易忽略，可在數(shù)日以至數(shù)周后始被發(fā)現(xiàn)。
2.要正確判斷血清淀粉酶
有時誤認為胰腺損傷后淀粉酶一定要升高，忽視了淀粉酶升高的時間，以及嚴重的胰腺損傷淀粉酶可不升高，因而貽誤診斷。胰腺損傷后，血清激粉酶大多數(shù)升高(約占90%)，但損傷與升高的時間成正比。在179例胰腺鈍挫傷，傷后30分鐘內(nèi)血清淀粉酶升高僅36例(20%)。因此，在胰腺損傷的初期由于胰酶分泌暫時受到抑制，故可不升高。應(yīng)行反復(fù)測定做動態(tài)的觀察。決不可因傷后一次的血清淀粉酶不高，而否定了胰腺損傷的存在。有人提出，當(dāng)疑有胰腺損傷時，收集2小時尿液測淀粉酶的量，比測定血清淀粉酶更為可靠。也可行腹腔穿刺或灌洗作淀粉酶測定以助診斷。胰腺損傷后的腹腔體液中，淀粉酶很快即升高，絕大部分為陽性。
3.對胰腺損傷后病程的發(fā)展，要有充分的認識
胰腺損傷輕者為挫傷，重者可斷裂、破裂，有時合并十二指腸損傷。胰腺挫傷開始癥狀隱蔽及至胰液滲出至一定程度時，出現(xiàn)自我消化方呈現(xiàn)明顯的癥狀。在嚴重挫傷而胰腺包膜又未破裂者，由于挫傷的組織腫脹，胰包膜的“緊箍”作用，則胰腺組織的損害，往往是進行性加重以至壞死。
4.胰腺損傷常與其他臟器傷相互混淆
由于胰腺周圍毗鄰大血管、臟器，故常合并其他臟器傷使癥狀混淆，給診斷帶來了困難。有時只顧大血管傷或其他實質(zhì)性臟器傷，而把胰腺損傷漏診。
5.其他檢查
B型超聲及CT檢查：對胰腺損傷有一定的診斷價值，陽性率較高。
纖維十二指腸鏡逆行膽胰管造影(ERCP)：對胰腺損傷診斷的陽性率甚高，特別是確定有無胰腺導(dǎo)管損傷更有意義。
腹腔灌洗或腹腔穿刺：此法的診斷價值大，陽性率幾乎可達100%(腹腔積血抽出液淀粉酶升高)。
6.術(shù)中診斷要點
嚴重的胰腺挫傷或斷裂，開腹后即可做出明確的診斷：腹腔內(nèi)積血及腹膜后血腫、小網(wǎng)膜囊內(nèi)積血等，一般診斷多無困難。而損傷較輕微者則易于遺漏。因此，當(dāng)疑及胰腺損傷時，必須進行全面的檢查。
剖腹檢查的切口要夠大。提起橫結(jié)腸，將小腸向下推移，觸摸結(jié)腸系膜根部、胰腺下緣及鄰近組織。切開胃結(jié)腸韌帶，將胃向上提，結(jié)腸拉向下方。再切開十二指腸外側(cè)的后腹膜，游離十二指腸，以探查胰頭的背側(cè)，并借此了解有無合并十二指腸損傷。并將胰腺上下緣的后腹膜切開，根據(jù)需要再行游離胰腺背面。在探查過程中，發(fā)現(xiàn)胰腺上有血腫者，應(yīng)予以切開檢查，即使是小血腫亦不能忽視，往往損傷的胰腺組織即在血腫之下。有人曾強調(diào)：凡上腹部腹膜后血腫，均應(yīng)考慮有胰腺損傷的可能。我們治療的病例中，后腹膜幾乎均有血腫。輕度胰腺損傷，包膜通常完整，僅局部水腫，胰腺周圍有淤斑及不同程度的出血。
為證實胰管有無斷裂，有人主張將胰尾切除一小部分逆行插管造影。亦可切開十二指腸，經(jīng)十二指腸乳頭插管造影。這種檢查方法僅用于胰腺挫傷較嚴重、范圍較廣、難以證實胰管是否斷裂者。若為單純挫傷，一般僅予以充分引流即可治愈，若貿(mào)然切除胰尾，或切開十二指腸插管造影，將會加重創(chuàng)傷并造成胰瘺或十二指腸瘺，增加了治療的困難。為此則可采用美藍注入法：即用1ml美藍加入4ml水(鹽水)，注入損傷遠端正常胰腺組織內(nèi)，則美藍可經(jīng)損傷的主胰管溢出。
