乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)癥狀診斷
一、癥狀
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)者多有慢性便秘史。以腹痛和進(jìn)行性腹脹為主要的臨床表現(xiàn)。根據(jù)其發(fā)病的緩急可分為亞急性型和急性暴發(fā)型。
1.亞急性型 常見(jiàn)，約占乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的75%～85%。多為老年病人。發(fā)病緩慢，過(guò)去有不規(guī)則腹痛發(fā)作史和經(jīng)排便排氣后腹痛消失的病史。主要癥狀為中下腹部的持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，無(wú)排便排氣;惡心、嘔吐，但嘔吐量少，晚期嘔吐有糞臭味。進(jìn)行性腹脹為其特點(diǎn)。
查體：病人一般情況較好，腹部明顯膨脹，腹脹為不對(duì)稱性，以左側(cè)為甚。除腸壞死外，腹部?jī)H有輕度壓痛，無(wú)顯著腹膜刺激征，有時(shí)可觸及有壓痛的囊性腫塊。聽(tīng)診有高調(diào)腸鳴音或氣過(guò)水聲。
高齡病人或體質(zhì)衰弱者，病程長(zhǎng)時(shí)可有休克表現(xiàn)。
2.急性型 少見(jiàn)，多見(jiàn)于年輕人。起病急，病情發(fā)展迅速，為典型的低位腸梗阻表現(xiàn)。腹痛嚴(yán)重，為全腹彌漫性疼痛;嘔吐出現(xiàn)早而頻繁。因大量體液丟失，病人易發(fā)生休克。
查體：腹脹較亞急性者為輕，腹膜刺激征表現(xiàn)明顯，全腹均有壓痛及反跳痛，腹肌緊張明顯，腸鳴音消失，提示可能發(fā)生腸壞死。
二、診斷
慢性便秘者，既往有多次腹痛。此次起病急驟，有典型的低位腸梗阻表現(xiàn)，如左下腹絞痛、腹脹、嘔吐等，可疑為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。體檢見(jiàn)明顯腹脹，左下腹可捫及到扭轉(zhuǎn)的腸曲等;X線平片見(jiàn)巨大脹氣的扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸襻，鋇灌腸示鋇劑在扭轉(zhuǎn)處受阻，或呈“鳥(niǎo)嘴”樣畸形，或?yàn)殄F形狹窄即可明確診斷。
