一、癥狀
1.淺表感染 又稱為白毛結(jié)節(jié)，為白色、棕黑色或綠色顆粒狀紡錘狀小結(jié)節(jié)，包圍毛干并呈不規(guī)則散在分布。有時(shí)結(jié)節(jié)可以融合成團(tuán)塊。在真菌生長處的毛干質(zhì)脆易于折斷。此種毛干上結(jié)節(jié)質(zhì)地較柔軟，并易用手將結(jié)節(jié)從毛干上擦去。
2.過敏性肺炎 有報(bào)道本菌是過敏性肺炎的病因之一。某些具有遺傳素質(zhì)的患者可與毛孢子菌的抗原發(fā)生反應(yīng)而導(dǎo)致肺炎。通過從患者居住的環(huán)境中清除此菌可以降低本病的發(fā)生率。目前在日本以外地區(qū)尚無相關(guān)報(bào)道。
3.侵襲性毛孢子菌病 主要見于免疫缺陷患者。約90%的患者見中性粒白細(xì)胞減少，通常為惡性血液系統(tǒng)腫瘤。其他風(fēng)險(xiǎn)因素包括艾滋病、嚴(yán)重?zé)齻?、靜脈插管、皮質(zhì)類固醇激素治療以及心瓣膜手術(shù)等。主要由灰毛孢子菌和黏毛孢子菌引起。
侵襲性感染可分為播散性和局限性。播散性最常見。表現(xiàn)為急性發(fā)熱，一般常用的抗生素治療無效。感染常進(jìn)行迅速，導(dǎo)致多器官衰竭和敗血癥。肺和腎最常累及。肺部累及可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、少痰。胸部X線示肺泡彌漫性浸潤。腎部累及多于尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為腎衰伴鏡下血尿和蛋白尿。皮膚損害是第三位常見病變，可反映感染播散情況。表現(xiàn)為背部及四肢的紅斑性丘疹，有時(shí)可伴水皰。丘疹逐漸發(fā)展為中央壞死。一些患者如血細(xì)胞減少狀況改善且應(yīng)用抗真菌治療有效，可轉(zhuǎn)化為慢性播散型有如慢性播散型念珠菌病，罕見肝、脾受損，表現(xiàn)為發(fā)熱和血清堿性磷酸酶升高。
二、診斷
感染可局限于單個(gè)器官，包括心瓣膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腹膜和外科傷口。絕大多數(shù)心內(nèi)膜炎由人工瓣膜引起。也有因注射毒品而引起。通常表現(xiàn)為大且厚的瓣膜贅生物，易發(fā)生栓塞，特別是下肢。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要癥狀包括頭痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱。多見于急性淋巴細(xì)胞白血病。有一例脊髓X線照相致腦膜炎的報(bào)道。有慢性腹膜透析致腹膜炎的報(bào)道。
血、尿、痰、腦脊液和皮損組織培養(yǎng)。血培養(yǎng)對播散性感染的診斷非常有用。皮膚組織病理的培養(yǎng)也有提示作用。皮膚活檢示真皮侵入菌絲和關(guān)節(jié)孢子，部分可見血栓性脈管炎。應(yīng)注意從痰和尿中培養(yǎng)出毛孢子菌，可能為定植菌而非感染。但對于中性粒細(xì)胞減少患者，從任何標(biāo)本中培養(yǎng)出此菌均應(yīng)認(rèn)真對待，并做進(jìn)一步評估。
血清學(xué)檢查：在培養(yǎng)結(jié)果出來前，可采用血清學(xué)方法評估。毛孢子菌與新生隱球菌多糖有交叉抗原。有報(bào)道毛孢子菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，新生隱球菌抗原為陽性。因此，對于可疑病例，隱球菌抗原檢查是有益的。
