一、癥狀
急性失血的臨床表現(xiàn)取決于失血的量和速度，以及患者原先的健康狀態(tài)和年齡。多數(shù)健康青年可以耐受500～1000ml(相當(dāng)于10%～20%的血容量)的失血，很少引起癥狀，也不致發(fā)生貧血，但約有5%的人因“血管迷走神經(jīng)反應(yīng)”而出現(xiàn)癥狀。短期內(nèi)失血量在1000～1500ml(總血容量的20%～30%)，如健康青年人精神狀態(tài)穩(wěn)定，經(jīng)安靜休息，取仰臥位可不出現(xiàn)癥狀，但活動(dòng)后可出現(xiàn)心血管癥狀及直立性低血壓。如失血量達(dá)1500～2000ml(總血容量的30%～40%)，即使仰臥休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)明顯癥狀：手足厥冷，面色蒼白，口渴尿少，脈搏細(xì)速，血壓降低，短暫意識(shí)喪失。失血量超過2000～2500ml(總血容量的40%～50%)，則可出現(xiàn)嚴(yán)重的失血性休克，如處理不當(dāng)可導(dǎo)致死亡。原有慢性疾病、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、失水或原有貧血、老年患者，即使失血量較上述為少，也可導(dǎo)致休克或死亡。
二、診斷
1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性失血后貧血診斷目前無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷主要依賴于急性失血病史和于失血后一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生的貧血證據(jù)。建議需符合以下幾點(diǎn)方可診斷。
(1)有明確的急性失血病史和臨床表現(xiàn)。
(2)貧血發(fā)生于急性失血后較短時(shí)間內(nèi)。
(3)達(dá)到貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(4)如果患者原來即有其他原因引起的貧血，則短時(shí)間內(nèi)大量失血導(dǎo)致較基礎(chǔ)水平下降20g/L方可診斷存在急性失血后貧血。
(5)急性失血停止2～3天后，貧血不再進(jìn)一步加重，甚至可自行恢復(fù)。
2.診斷步驟 診斷一般按是否有近期發(fā)生的貧血、有無近期失血及失血部位，按步驟進(jìn)行。
急性失血后貧血診斷過程中干擾因素較多，貧血發(fā)展需經(jīng)歷幾天而骨髓增生則要更晚才會(huì)出現(xiàn)。早期血容量下降血液濃縮，治療過程中補(bǔ)充血容量造成血液稀釋，輸血補(bǔ)充血容量同時(shí)減輕了貧血的嚴(yán)重程度。對(duì)于急性失血后貧血，血象檢查診斷價(jià)值有限。突發(fā)的、無法解釋的貧血需懷疑潛在的出血。出現(xiàn)造血增生證據(jù)如網(wǎng)織紅細(xì)胞增加及找不到紅細(xì)胞過度破壞的證據(jù)則更要高度懷疑。最終診斷需找到出血部位。
出血可從分析病史、體檢、影像學(xué)檢查得到確認(rèn)。大量外出血引起的明顯貧血通常容易辨認(rèn)。消化道或女性產(chǎn)道大出血也有明顯的癥狀和體征。內(nèi)出血如動(dòng)脈瘤破裂可無明顯外部表現(xiàn)，但出現(xiàn)突發(fā)的休克、低血壓、心動(dòng)過速要懷疑有內(nèi)出血的可能。腹膜后、體腔內(nèi)、囊腫內(nèi)出血診斷比較困難，B超檢查對(duì)明確有無出血及出血部位有幫助。
