急進(jìn)性腎小球腎炎癥狀診斷
一、癥狀
臨床表現(xiàn)
抗GBM抗體介導(dǎo)的 新月體性腎炎一般急劇起病 ，也可隱匿起病，患者腎功能迅速惡化，數(shù)周內(nèi)或數(shù)月內(nèi)達(dá)到尿毒癥水平，部分患者發(fā)病后也可出現(xiàn)肺出血而診為Goodpasture綜合征。
免疫復(fù)合物型新月體腎炎可同時(shí)具有基礎(chǔ)腎臟病各自的特點(diǎn)，如IgA腎病、狼瘡性腎炎和過(guò)敏性紫癜腎炎等。
寡免疫復(fù)合物型新月體腎炎患者的腎臟受累表現(xiàn)為全身多系統(tǒng)受累的一部分，腎外受累部位包括肺、上呼吸道、鼻竇、耳、眼、胃腸道及皮膚等。
二、診斷
對(duì)呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)(急性起病、尿少、水腫、高血壓、蛋白尿、血尿)且以嚴(yán)重血尿、明顯少尿及腎功能進(jìn)行性衰竭為表現(xiàn)者應(yīng)考慮本病，并及時(shí)進(jìn)行腎活檢。RPGN的診斷包括兩大方面：
①組織病理學(xué)診斷;
②病因診斷。新月體腎炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)必須強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：
①新出現(xiàn)的新月體為閉塞腎小球囊腔50%以上的大新月體， 不包括小型或部分性新月體;
②伴有大新月體的腎小球數(shù)必須超過(guò)或等于全部腎小球數(shù)的50%。RPGN是一組臨床表現(xiàn)和病理改變相似，但病因各異的臨床綜合征，因此在診斷RPGN時(shí)應(yīng)作出病因診斷。詳細(xì)詢問(wèn)病史，積極尋找多系統(tǒng)疾病的腎外表現(xiàn)和體征，并進(jìn)行有關(guān)檢查(如抗核抗體、抗ds-DNA抗體、ANCA、ASO等)。只有確定了病因、免疫類型、疾病的發(fā)展階段、活動(dòng)性后，方可選擇合理治療，權(quán)衡治療的利弊與風(fēng)險(xiǎn)，并作出預(yù)后評(píng)價(jià)。
