熱門搜索:
營養(yǎng)飲食 食物相克 食物熱量

急進(jìn)性腎小球腎炎(急進(jìn)性腎小球腎炎 )

別名:
急進(jìn)性腎小球性腎炎,正水,急性快速進(jìn)展性腎小球腎炎,新月體腎小球腎炎,新月體型腎炎,新月體性腎小球腎炎,原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎
傳染性:
無傳染性
治愈率:
30%
多發(fā)人群:
青年、中、老年人
發(fā)病部位:
典型癥狀:
蛋白尿 疼痛 少尿 無尿
并發(fā)癥:
高血壓
是否醫(yī)保:
掛號科室:
腎內(nèi)科
治療方法:
藥物、血液透析治療

  急進(jìn)性腎小球腎炎檢查

一、檢查

  實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:

  1. 實(shí)驗(yàn)室檢查:

  尿液分析 常見肉眼血尿、大量蛋白尿、白細(xì)胞尿及管型尿,尿比重及滲透壓降低。血常規(guī) 多有嚴(yán)重貧血,白細(xì)胞及血小板可正?;蛟龈?。腎功能不全 表現(xiàn)為血尿素氮、肌酐濃度進(jìn)行性升高,肌酐清除率明顯降低,酚紅排泄實(shí)驗(yàn)明顯減少。免疫球蛋白多增高,表現(xiàn)為γ球蛋白增高、IgG增高、C3可正?;蚪档?,降低主要見于狼瘡性腎炎、急性鏈球菌感染后腎炎的病人。血中抗腎小球基底膜抗體 陽性主要見于Goodpasture綜合征,還可通過ELISA定量檢測抗腎小球基底膜抗體的濃度。一般補(bǔ)體C3正常,降低者見于鏈球菌感染后腎炎,狼瘡腎炎及膜性增生性腎炎??怪行粤<?xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA) 陽性見于ANCA陽性的RPGN。ANCA可分為C-ANCA及p-ANCA,前者陽性主要見于韋格肉芽腫,后者陽性主要見于顯微鏡下結(jié)節(jié)性多動脈炎即所謂特發(fā)性RPGN。

  2.影像學(xué)檢查

核素腎圖顯示腎臟灌注和濾過減少;數(shù)字減影血管造影(DSA)可發(fā)現(xiàn)無功能的皮質(zhì)區(qū)域。腹部平片檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟增大或正常大小而輪廓整齊,但皮質(zhì)與髓質(zhì)交界不清。靜脈腎盂造影(IVP)顯示不良,但腎動脈造影血管內(nèi)徑正常,血流量不減少,甚至在系統(tǒng)性血管炎也是如此。腎臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟增大或正常大小而輪廓整齊,但皮、髓質(zhì)交界不清。

  腎臟病理:

  急進(jìn)性腎小球腎炎的病理及活檢檢查

  (1)光鏡:

正常腎小球囊壁層上皮細(xì)胞是單層細(xì)胞,在病理情況下,壁層上皮細(xì)胞增生使細(xì)胞增多(多于三層)形成新月體。急進(jìn)性腎小球腎炎的病理特征是廣泛新月體形成。急進(jìn)性腎炎的新月體體積大,常累及腎小球囊腔的50%以上,而且比較廣泛,通常50%以上的腎小球有新月體。新月體形成是腎小球毛細(xì)血管襻嚴(yán)重?fù)p害的結(jié)果,故在與新月體相鄰的腎小球毛細(xì)血管襻??梢娪旭釅乃?。不同亞型急進(jìn)性腎炎的新月體略有不同??够啄つI小球腎炎的新月體比較一致,在疾病的比較早期階段,所有新月體均為細(xì)胞性新月體;在稍晚的階段,細(xì)胞性新月體轉(zhuǎn)化為細(xì)胞纖維性新月體。本病進(jìn)展相當(dāng)快,起病4周后腎活檢即可見到纖維性新月體和腎小球硬化。與新月體相鄰的腎小球毛細(xì)血管襻常有纖維素樣壞死,但也可見到正?;蚧菊5哪I小球。呈“全或無”現(xiàn)象,即有新月體形成的腎小球病變相當(dāng)嚴(yán)重而沒有受累及的腎小球可幾乎正常。腎小球基底膜染色(PAS染色或六銨銀染色)可見腎小球基底膜完整性破壞和腎小球囊(Bowman囊)基底膜斷裂。嚴(yán)重者可有全球性腎小球毛細(xì)血管襻壞死、環(huán)形新月體形成和腎小球囊基底膜的廣泛斷裂和消失。腎小管損害和腎小球疾病相一致,在腎小球損害嚴(yán)重處有嚴(yán)重的腎小管間質(zhì)損害,可有小管炎;腎間質(zhì)有大量炎癥細(xì)胞浸潤,甚至可見多核巨細(xì)胞形成。血管病變通常不顯著。如果有動脈或小動脈壞死性炎癥,則提示可能同時(shí)合并有血管炎(Ⅳ型急進(jìn)性腎炎)。

  免疫復(fù)合物型急進(jìn)性腎炎的新月體數(shù)目沒有抗GBM腎炎多,新月體體積也比較小。與新月體相鄰的腎小球毛細(xì)血管襻可見有核碎裂等壞死現(xiàn)象,但纖維素樣壞死少見,腎小球囊基底膜破壞、斷裂比較少見,腎小球周圍和腎小管間質(zhì)損害也比較輕。與抗GBM腎炎不同,前者呈“全或無”現(xiàn)象,而免疫復(fù)合物型沒有新月體的腎小球一般也有系膜增生、基底膜增厚或內(nèi)皮細(xì)胞增生等病變,病變特征主要取決于其基礎(chǔ)疾病,如膜性腎病有基底膜的彌漫性增厚。

  非免疫復(fù)合物型急進(jìn)性腎炎的光鏡表現(xiàn)和抗GBM腎炎相似,腎小球毛細(xì)血管襻纖維素樣壞死比較常見,伴有廣泛大新月體形成,腎小球囊基底膜斷裂和腎小球周圍嚴(yán)重的腎小管間質(zhì)炎癥與抗GBM腎炎相似。未受累及的腎小球可以比較正常。腎小球和腎小管間質(zhì)浸潤的炎癥細(xì)胞包括了各種細(xì)胞成分,有中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,甚至可見到多核巨細(xì)胞,呈肉芽腫樣改變。本型病變可僅局限于腎臟(稱為原發(fā)性非免疫復(fù)合物型急進(jìn)性腎炎),也可繼發(fā)于全身性血管炎如顯微型多血管炎(microscopic polyangiitis,MPA)或Wegner肉芽腫(Wegnei’sgranulomatosis)。兩者腎臟病變基本相同,但繼發(fā)于全身性血管炎者尚有腎外病變。如果在腎臟發(fā)現(xiàn)有小血管炎表現(xiàn),常提示繼發(fā)于全身性血管炎腎損害。由于血管炎的病程可呈發(fā)作-緩解交替的慢性過程,所以腎活檢時(shí)可見到有新鮮的活動性病變,如纖維素樣壞死、細(xì)胞增生和細(xì)胞性新月體,也可見到慢性病變,如纖維性新月體、腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化。這一點(diǎn)和抗GBM腎炎不同,后者病變步調(diào)比較一致??傮w來說,免疫復(fù)合物型急進(jìn)性腎炎(特別是繼發(fā)于其他腎小球腎炎者)的病理改變比較輕,新月體數(shù)目比較少,體積也較小,新月體中巨噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞的比例較低;而抗腎小球基底膜型 和非免疫復(fù)合物型則病理改變較重,新月體多而大,新月體中巨噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞的比例較高。

  (2)免疫熒光:

免疫病理是區(qū)別3種急進(jìn)性腎炎的主要依據(jù)。IgG沿腎小球毛細(xì)血管基底膜呈細(xì)線狀沉積是抗GBM腎炎的最特征性表現(xiàn)。幾乎所有腎小球IgG染色呈中度陽性到強(qiáng)陽性,其他免疫球蛋白一般陰性。有報(bào)道IgA型抗GBM腎炎,主要表現(xiàn)為IgA沿基底膜線狀沉積。本型可見C3沿基底膜呈連續(xù)或不連續(xù)的線狀或細(xì)顆粒狀沉積,但C3只有2/3的患者陽性。有時(shí)還可見IgG沿腎小管基底膜沉積。在糖尿病腎病,有時(shí)可見IgG沿基底膜呈線狀沉積,但兩者的臨床表現(xiàn)和光鏡特點(diǎn)容易鑒別,糖尿病腎病的IgG沉積是由于血管通透性增加導(dǎo)致血漿蛋白(包括IgG和白蛋白)滲出的非特異性沉積,因而前者白蛋白染色陽性。

  免疫復(fù)合物型急進(jìn)性腎炎的免疫熒光主要表現(xiàn)為IgG和C3呈粗顆粒狀沉積。由于該型可繼發(fā)于各種免疫復(fù)合物腎炎,因此,繼發(fā)于免疫復(fù)合物腎炎的急進(jìn)性腎炎同時(shí)還有原發(fā)病的免疫熒光表現(xiàn),如繼發(fā)于IgA腎病者,主要表現(xiàn)為系膜區(qū)IgA沉積;繼發(fā)于感染后腎小球腎炎的急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)為粗大顆?;驁F(tuán)塊狀的沉積;繼發(fā)于膜性腎病者可見IgG沿毛細(xì)血管呈細(xì)顆粒狀沉積。膜性腎病可合并抗GBM腎炎,這時(shí)IgG沿毛細(xì)血管基底膜的細(xì)線狀沉積在細(xì)顆粒狀沉積的下面。

  非免疫復(fù)合物型急進(jìn)性腎炎腎臟免疫熒光染色一般呈陰性或微弱陽性。偶爾可見散在IgM和C3沉積。在新月體或血栓中可有纖維蛋白原染色陽性。有學(xué)者報(bào)道,新月體腎炎腎小球免疫球蛋白沉積越少,其血清ANCA陽性機(jī)會較大。

  (3)電鏡:

急進(jìn)性腎炎的電鏡表現(xiàn)與其光鏡和免疫病理相對應(yīng)。抗GBM腎炎和非免疫復(fù)合物型急進(jìn)性腎炎電鏡下沒有電子致密物(免疫復(fù)合物)沉積??梢姷矫?xì)血管基底膜和腎小球囊基底膜斷裂,伴中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。而免疫復(fù)合物型急進(jìn)性腎炎的電鏡特征是可見有多量電子致密的免疫復(fù)合物的沉積,主要在系膜區(qū)沉積。繼發(fā)于免疫復(fù)合物腎炎的急進(jìn)性腎炎電子致密物沉積部位取決于原發(fā)性腎小球腎炎的類型,可見于系膜區(qū)、上皮下或內(nèi)皮下。有時(shí)也可見毛細(xì)血管和腎小球球囊基底膜斷裂缺口,但比其他亞型的急進(jìn)性腎炎少見。

急進(jìn)性腎小球腎炎相關(guān)醫(yī)生

更多>

急進(jìn)性腎小球腎炎相關(guān)醫(yī)院

更多>

相關(guān)醫(yī)院

專家推薦

  • 李秀蓮

    李秀蓮 新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

    擅長:主任醫(yī)師

    著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家及中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤學(xué)家,現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長,醫(yī)學(xué)博士、教授、博

  • 盧秀英

    盧秀英 危重病的救治。

    擅長:主任醫(yī)師

    從事兒內(nèi)、急救專業(yè)近四十年,具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經(jīng)驗(yàn)。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等

  • 席時(shí)華

    席時(shí)華 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療,眼底疾病及小兒弱視診治

    擅長:主任醫(yī)師

    從事眼科臨床工作40余年,具有極豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及診治疑難眼病的能力,尤其擅長青光眼的早期診斷及難治

  • 李晶

    李晶 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療,特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)

    擅長:主任醫(yī)師

    李晶,女,1962年12月生,漢族,陜西人。1985年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系,學(xué)士學(xué)位。畢業(yè)后分配

  • 熱西提

    熱西提 內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

    擅長:主任醫(yī)師

    1965年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療學(xué),擅長內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療,曾獲自治區(qū)優(yōu)秀專家稱號。全國

推薦問答

濕疹皮炎的癥狀和治療

濕疹皮炎的癥狀主要包括紅斑、丘疹、膿皰、瘙癢、脫屑等,還可能出現(xiàn)水皰、結(jié)痂等表現(xiàn)。治療方面可以采取對因治療和藥物治療。對因治療主要是積極控制原發(fā)病灶,避免局部刺激,停用不適當(dāng)?shù)耐庥盟?。藥物治療可選用抗生素、抗組胺藥以及糖皮質(zhì)激素等,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,避免盲目用藥。

體外射精好嗎

體外射精的安全性不是很高,可能導(dǎo)致避孕失敗,且易導(dǎo)致男女性功能障礙。因?yàn)樵谛陨钸^程中,會有少量精子在射精前伴隨輸精管的收縮從尿道流出,可能導(dǎo)致女方受孕。因此,體外射精并不是一個(gè)好的避孕方法。

細(xì)小病毒感染的癥狀

細(xì)小病毒感染的癥狀主要包括皮膚紅斑、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、皮膚黏膜蒼白、乏力、心悸、胸悶等。具體癥狀有傳染性紅斑、關(guān)節(jié)病變、造血功能障礙導(dǎo)致的貧血以及心肌病變等。此外,患者還可能出現(xiàn)低熱、全身不適、頭痛、肌痛、咽痛等共同癥狀。特殊癥狀還包括紅細(xì)胞再生障礙性貧血危象、血管性紫癜、肢端麻木和刺痛等。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀,尤其是與感染者有接觸后,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

人流手術(shù)過程痛苦嗎

人流手術(shù)過程中是否痛苦取決于手術(shù)類型。無痛人流手術(shù)在手術(shù)過程中患者不會感覺到疼痛,因會采用吸入或注射麻醉等方式。而普通人流作為一種傳統(tǒng)方式,其手術(shù)時(shí)間雖短但疼痛感明顯。宮腔鏡人流一般可以打麻醉,手術(shù)過程不痛,但也受醫(yī)生手法影響。藥物人流則適用于懷孕早期,通過服用藥物進(jìn)行流產(chǎn)。因此,如擔(dān)心疼痛,可選擇無痛人流或?qū)m腔鏡人流并咨詢醫(yī)生建議。

人缺氧的癥狀表現(xiàn)

人缺氧的癥狀表現(xiàn)包括胸悶、呼吸頻率加快、心慌、食欲不振、頭暈等。嚴(yán)重缺氧時(shí)還可能出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、心率加快、血壓升高,以及皮色改變、出現(xiàn)發(fā)紺等。這些癥狀都是身體組織氧供不足導(dǎo)致的代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的表現(xiàn)。

女性腋毛旺盛代表健康嗎

女性腋毛旺盛并不一定代表健康。腋毛旺盛可能是遺傳因素造成的,有助于汗液蒸發(fā)和保護(hù)皮膚,這是好的現(xiàn)象。然而,如果腋毛旺盛是由于內(nèi)分泌異常,如雄性激素水平過高導(dǎo)致的,可能會引發(fā)腋下汗液分泌增多和異味,對身體造成一定影響,這種情況則不好。因此,腋毛旺盛與健康的關(guān)系需結(jié)合具體情況判斷。

查看更多>