一、癥狀
1.暴發(fā)性起病
較多見，癥狀立即達(dá)到高峰，患兒突然偏癱，常合并驚厥發(fā)作和意識(shí)障礙，驚厥限于一側(cè)，偶可擴(kuò)展至全身，偏癱發(fā)展迅速，驚厥停止后即可顯現(xiàn)，1～2天內(nèi)達(dá)頂點(diǎn)，上肢和面肌癱瘓為主，下肢較輕，開始時(shí)呈弛緩性癱瘓，肌張力低，腱反射引不出，但可有病理反射，2～3周后變?yōu)榀d攣性癱瘓，肌張力增高，病理反射明顯，如不及時(shí)處理，2～3個(gè)月后往往出現(xiàn)肌腱攣縮，運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)多在6個(gè)月以內(nèi)，但多數(shù)病例有后遺癥，此外，也可見偏身感覺障礙，偏盲等。
2.急性起病
偏癱在3～7天(可達(dá)10余天)內(nèi)發(fā)展到頂點(diǎn)，一般不伴驚厥發(fā)作，意識(shí)障礙不明顯或僅為一過性，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較完全，一部分遺有輕的運(yùn)動(dòng)障礙。
3.輕型
只有暫時(shí)性一側(cè)肢體軟弱無力，于數(shù)天內(nèi)即可恢復(fù)。
4.復(fù)發(fā)性偏癱
指一側(cè)肢體在癱瘓恢復(fù)后，該側(cè)又發(fā)生多次癱瘓，兩次偏癱之間的間隔時(shí)間各例不一，多數(shù)病例的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)完全。
小兒急性偏癱的首發(fā)癥狀常因年齡而不同，在年長(zhǎng)兒多以偏癱開始，一部分伴有驚厥;嬰幼兒常以驚厥開始，然后出現(xiàn)偏癱，多數(shù)病兒在起病時(shí)意識(shí)清楚，只少數(shù)有不同程度的意識(shí)障礙，生命體征多無明顯變化。
5.腔隙性腦梗死(lacunar cerebral infarcts)
是腦動(dòng)脈深穿支閉塞引起的缺血性微栓塞，常為多發(fā)，晚期壞死組織被清除而形成多個(gè)小囊腔，病因在成人以動(dòng)脈硬化為主，在小兒常找不到特異病因，可見于煙霧病，病毒感染(特別是水痘后)，梗死部位多見于大腦皮質(zhì)下，如基底節(jié)，內(nèi)囊，丘腦，腦干，小腦等，臨床表現(xiàn)因梗死部位而不同，有的無明顯癥狀，有的是單純偏癱，或?yàn)楣矟?jì)失調(diào)伴輕偏癱，也可能為偏身舞蹈手足徐動(dòng)，或出現(xiàn)注視麻痹，構(gòu)音不清，吞咽困難等。
6.短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)
是指腦局部因供血不足而引起的暫時(shí)性腦功能障礙，小兒TIA越來越受到重視，因其可發(fā)展為典型腦梗死，TIA的臨床特點(diǎn)是突然出現(xiàn)偏癱，持續(xù)時(shí)間短(數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí))，在24h內(nèi)完全恢復(fù)，影像學(xué)檢查看不到病變，易復(fù)發(fā)，小兒頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA較多見，表現(xiàn)為偏癱，失語，偏身感覺異常，視力障礙等，小兒椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA主要表現(xiàn)為眩暈，嘔吐，復(fù)視，視力或視野癥狀，共濟(jì)失調(diào)，吞咽困難，構(gòu)音障礙等，交叉性麻痹(一側(cè)腦神經(jīng)麻痹伴對(duì)側(cè)偏癱)，是一側(cè)腦干缺血的表現(xiàn)。
二、診斷
小兒腦動(dòng)脈血栓形成的診斷主要靠詳細(xì)病史，體檢和實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，首先應(yīng)區(qū)分腦梗死的類型，是缺血性還是出血性;同時(shí)也應(yīng)盡量做出病因診斷，病史要詳盡，特別要了解發(fā)育史，家族史(心腦血管病，脂類代謝，凝血障礙，偏頭痛，癲癇等)，此次疾病有無驚厥，意識(shí)障礙，外傷，服藥，有無代謝病，血液病，智力發(fā)育障礙，一般檢查應(yīng)重視心血管癥候(心雜音，血壓，頭顱和頸部血管雜音)，皮膚有無血管瘤，色素異常(神經(jīng)纖維瘤病)，結(jié)節(jié)硬化，其他皮疹(Fabry病)，神經(jīng)檢查應(yīng)包括眼底檢查(出血，水腫，色素異常)，并應(yīng)根據(jù)神經(jīng)癥候區(qū)分梗死部位，是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)還是椎基底動(dòng)脈，是主干還是分支，基于上述初步結(jié)果再選擇進(jìn)一步的檢查方法。
