小兒急性偏癱鑒別
1.小兒急性偏癱的病因鑒別
小兒急性偏癱原因眾多，應(yīng)根據(jù)病史，體征，驚厥發(fā)作特點(diǎn)，顱內(nèi)壓增高，心血管征候，腦電圖及影像學(xué)檢查以及其他輔助檢查來(lái)確定病因，首先應(yīng)考慮有無(wú)可用特異療法治療的疾病，以便及早正確處理，如細(xì)菌性腦膜炎，膿腫，腫瘤，硬膜外或硬膜下血腫，腦內(nèi)血腫等，如果腦梗死癥狀伴心腎血管病，腦病，復(fù)發(fā)傾向和免疫炎癥標(biāo)記時(shí)，應(yīng)考慮自身免疫性腦血管炎，如有外傷史，頭頸疼痛，瞳孔霍納癥，可考慮頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，有偏癱復(fù)發(fā)，進(jìn)行性認(rèn)知障礙，應(yīng)除外煙霧病，有發(fā)熱，全腦癥狀，腦膜刺激征時(shí)，應(yīng)考慮細(xì)菌性或病毒性感染，部分性癲癇發(fā)作后的Todd麻痹雖持續(xù)短暫，也應(yīng)與小兒急性偏癱鑒別，遺傳代謝病所致急性腦梗死可由家族史，各項(xiàng)生化檢查而得到診斷，水痘病毒感染后可出現(xiàn)晚發(fā)性腦卒中，HIV感染的首發(fā)癥狀可能表現(xiàn)為腦卒中。
2.交替性偏癱(alternating hemiplegia)
是左，右側(cè)偏癱交替發(fā)生，常提示有彌漫性血管病，如煙霧病，血管炎等，也見(jiàn)于偏癱型偏頭痛，偏癱型癲癇發(fā)作，腦脫髓鞘病等，偏癱型偏頭痛發(fā)作時(shí)，腦血流量有局部減低，可能有一過(guò)性血管痙攣，驚厥發(fā)作伴偏癱有兩種不同的情況，一是在癲癇發(fā)作后抽動(dòng)的肢體出現(xiàn)短暫的癱瘓，此時(shí)相應(yīng)的局部腦血流灌注減低，經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)天則完全恢復(fù)，稱(chēng)為T(mén)odd麻痹，另一種情況的性質(zhì)尚有爭(zhēng)論，有人認(rèn)為是“偏癱性癲癇發(fā)作”，發(fā)作時(shí)腦電圖顯示對(duì)側(cè)大腦半球有棘慢波，以SPECT檢查該區(qū)的腦血流量有增加，CT檢查正常，故認(rèn)為偏癱是癲癇發(fā)作的表現(xiàn)，此外，有一種特發(fā)性小兒交替性偏癱(idiopathic alternating hemiplegia of childhood)，原因不明，散發(fā)性或遺傳性，有的與偏頭痛有關(guān)，起病于嬰兒期，有反復(fù)的偏癱發(fā)作，左右側(cè)交替出現(xiàn)，病程多為慢性進(jìn)行性，但有的病例可于數(shù)年后自然緩解，特發(fā)性交替性偏癱除了偏癱以外，還可有肌張力不全，舞蹈手足徐動(dòng)，共濟(jì)失調(diào)，眼震，自主神經(jīng)癥狀，癲癇發(fā)作等癥狀，也可有智力發(fā)育遲緩，用鈣通道阻滯藥(氟桂利嗪)治療有一定效果。
