一、腺病毒肺炎癥狀
病灶性或融合性壞死性肺浸潤(rùn)和支氣管炎為本病主要病變。肺炎實(shí)化可占據(jù)一葉的全部，以左肺下葉最多見(jiàn)。肺切面上從實(shí)化區(qū)可擠壓出黃白色壞死物構(gòu)成的管型樣物，實(shí)化以外的肺組織多有明顯的氣腫。鏡檢所見(jiàn)病變，以支氣管炎及支氣管周圍炎為中心，炎癥常進(jìn)展成壞死，滲出物充滿整個(gè)管腔，支氣管周圍的肺泡腔內(nèi)也常有滲出物，大都為淋巴、單核細(xì)胞、漿液、纖維素，有時(shí)伴有出血，而中性白細(xì)胞則很少，肺泡壁也常見(jiàn)壞死。炎癥區(qū)域的邊緣可見(jiàn)支氣管或肺泡上皮增生，在增生而腫大的上皮細(xì)胞核內(nèi)?？梢?jiàn)核內(nèi)包涵體，其大小近似正常紅細(xì)胞，境界清晰，染色偏嗜酸性或嗜兩色性，其周圍有一透明圈；核膜清楚，在核膜內(nèi)面有少量的染色質(zhì)堆積；但胞漿內(nèi)無(wú)包涵體，也無(wú)多核巨細(xì)胞形成，因此，在形態(tài)學(xué)上可與麻疹病毒肺炎及肺型巨細(xì)胞包涵體病區(qū)別。此外，全身各臟器如中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟均有間質(zhì)性炎癥與小血管壁細(xì)胞增生反應(yīng)。
根據(jù)1959～1963年北京245例經(jīng)病毒學(xué)證實(shí)的3、7型嬰幼兒腺病毒肺炎的分析，其臨床特點(diǎn)可概述如下。
1.表現(xiàn)
（1）起?。?p class="article_content_text">潛伏期3～8天。一般急驟發(fā)熱，往往自第1～2日起即發(fā)生39℃以上的高熱，至第3～4日多呈稽留或不規(guī)則的高熱；3/5以上的病病例最高體溫超過(guò)40℃。
?。?）呼吸系統(tǒng)癥狀
大多數(shù)病兒自起病時(shí)即有咳嗽，往往表現(xiàn)為頻咳或輕度陣咳，同時(shí)可見(jiàn)咽部充血，但鼻卡他癥狀較不明顯。呼吸困難及發(fā)紺多數(shù)開(kāi)始于第3～6日，逐漸加重；重癥病例出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征、喘憋（具有喘息和憋氣的梗阻性呼吸困難）及口唇指甲青紫。叩診易得濁音；濁音部位伴有呼吸音減低，有時(shí)可聽(tīng)到管性呼吸音。初期聽(tīng)診大都先有呼吸音粗或干羅音，濕羅音于發(fā)病第3～4日后出現(xiàn)，日漸加多，并經(jīng)常有肺氣腫征象。重癥病兒可有胸膜反應(yīng)或胸腔積液（多見(jiàn)于第2周），無(wú)繼發(fā)感染者滲出液為草黃色，不混濁；有繼發(fā)感染時(shí)則為混濁液，其白細(xì)胞數(shù)多超過(guò)10*109/L。
?。?）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：
一般于發(fā)病3～4天以后出現(xiàn)嗜睡、萎靡等，有時(shí)煩躁與萎靡相交替。在嚴(yán)重病例中晚期出現(xiàn)半昏迷及驚厥。部分病兒頭向后仰，頸部強(qiáng)直。除中毒性腦病外，尚有一部腺病毒所致的腦炎，故有時(shí)需作腰穿鑒別。
?。?）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：
面色蒼白較為常見(jiàn)，重者面色發(fā)灰。心律增快，輕癥一般不超過(guò)每分鐘160次，重癥多在160～180次，有時(shí)達(dá)200次以上。心電圖一般表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速，重癥病例有右心負(fù)荷增加和T波、ST段的改變及低電壓，個(gè)別有1～2度房室傳導(dǎo)阻滯，偶而出現(xiàn)肺性P波。重癥病例的35.8%于發(fā)病第6～14日出現(xiàn)心力衰竭。肝臟逐漸腫大，可達(dá)肋下3～6cm，質(zhì)較硬，少數(shù)也有脾腫大。
?。?）消化系統(tǒng)癥狀：
半數(shù)以上有輕度腹瀉、嘔吐，嚴(yán)重者常有腹脹。腹瀉可能與腺病毒在腸道內(nèi)繁殖有關(guān)，但在一部分病例也可能由于病情重、發(fā)高熱而影響了消化功能。
?。?）其他癥狀：
可有卡他性結(jié)膜炎、紅色丘疹、斑丘疹、猩紅熱樣皮疹，扁桃體上石灰樣小白點(diǎn)的出現(xiàn)率雖不高，也是本病早期比較特殊的體征。
2.X線檢查
X線形態(tài)與病情、病期有密切關(guān)系。肺紋理增厚、模糊為腺病毒肺炎的早期表現(xiàn)。肺部實(shí)變多在發(fā)病第3～5天開(kāi)始出現(xiàn)，可有大小不等的片狀病灶或融合性病灶，以兩肺下野及右上肺多見(jiàn)。發(fā)病后6～11天，其病灶密度隨病情發(fā)展而增高，病變也增多，分布較廣，互相融合。與大葉肺炎不同之處是，本病的病變不局限于某個(gè)肺葉。病變吸收大多數(shù)在第8～14天以后。有時(shí)若病變繼續(xù)增多、病情增重，應(yīng)疑有混合感染。肺氣腫頗為多見(jiàn)，早期及極期無(wú)明顯差異，為雙側(cè)彌漫性肺氣腫或病灶周圍性肺氣腫（圖1）。1/6病例可有胸膜改變，多在極期出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，或有積液。
圖1 腺病毒肺炎，肺氣腫
3歲，女孩。持續(xù)高熱咳喘8天，咽拭子分離出Ⅶ型腺病毒。X線胸片顯示右肺門增密，兩肺內(nèi)帶紋理增厚粗多，右肺內(nèi)帶片狀陰影，兩下肺透亮度明顯增高，兩膈位于第10后肋水平，膈面弧度變平，為重度肺氣腫表現(xiàn)
3.病程
本癥根據(jù)呼吸系和中毒癥狀分為輕癥及重癥。熱型不一致，多數(shù)稽留于39～40℃以上不退，其次為不規(guī)則發(fā)熱，弛張熱較少見(jiàn)。輕癥一般在7～11日體溫驟降，其他癥狀也較快消失，唯肺部陰影則需2～6周才能完全吸收。重癥病例于第5～6病日以后每有明顯嗜睡，面色蒼白發(fā)灰，肝腫大顯著，喘憋明顯，肺有大片實(shí)變，部分病例有心力衰竭、驚厥、半昏迷?；謴?fù)者于第10～15日退熱，驟退與漸退者各占半數(shù)，有時(shí)驟退后尚有發(fā)熱余波，經(jīng)1～2日后再下降至正常。肺部病變的恢復(fù)期更長(zhǎng)，需1～4月之久，3～4個(gè)月后尚不吸收者多有肺不張，日后可能發(fā)展成支氣管擴(kuò)張。我們?cè)鴮?duì)3、7型腺病毒肺炎經(jīng)過(guò)1～5年隨訪，30.1%有慢性肺炎、肺不張及個(gè)別支氣管擴(kuò)張。以后又對(duì)3、7、11型腺病毒肺炎109例進(jìn)行10年遠(yuǎn)期隨訪，X線平片45.3%有肺間質(zhì)增厚、纖維化和慢性支氣管炎；慢性肺炎合并支氣管擴(kuò)張占3.8%；支氣管擴(kuò)張及慢性肺炎則各占4.7%。
學(xué)齡前期與學(xué)齡期兒童的腺病毒肺炎，一般均為輕癥，常有持續(xù)高熱，但呼吸及神經(jīng)癥狀不重。麻疹并發(fā)或繼發(fā)腺病毒肺炎時(shí)，則所有癥狀均較嚴(yán)重，病情常易突然惡化。
我們?cè)^察34例（1964～1980）11型腺病毒肺炎的臨床表現(xiàn)，與3、7型腺病毒肺炎的癥狀無(wú)明顯差異，但重癥及死亡者與3型相似，而較7型者明顯為少。
1～5月小嬰兒腺病毒肺炎的臨床特點(diǎn)：我們?cè)^察38例（3型20例，7型12例，11型6例，1981～1983），8例為毛細(xì)支氣管炎，30例為肺炎，多為低度或中度發(fā)熱，熱程短，無(wú)肺部實(shí)變體征，胸片以小片陰影為主，萎靡、嗜睡等神經(jīng)癥狀的發(fā)生較6月以上嬰幼兒少且輕，臨床上無(wú)法與呼吸道合胞病毒或副流感病毒肺炎區(qū)別，致使本組病例在病原學(xué)報(bào)告前無(wú)1例臨床診斷為腺病毒肺炎。
二、診斷
應(yīng)根據(jù)流行情況，結(jié)合臨床進(jìn)行診斷。典型嬰幼兒腺病毒肺炎早期與一般細(xì)菌性肺炎不同之處為：①大多數(shù)病例起病時(shí)或起病不久即有持續(xù)性高熱，經(jīng)抗生素治療無(wú)效；②自第3～6病日出現(xiàn)嗜睡、萎靡等神經(jīng)癥狀，嗜睡有時(shí)與煩躁交替出現(xiàn)，面色蒼白發(fā)灰，肝腫大顯著，以后易見(jiàn)心力衰竭、驚厥等合并癥。上述癥狀提示腺病毒肺炎不但涉及呼吸道，其他系統(tǒng)也受影響；③肺部體征出現(xiàn)較遲，一般在第3～5病日以后方出現(xiàn)濕性羅音，病變面積逐漸增大，易有叩診濁音及呼吸音減低，喘憋于發(fā)病第二周日漸嚴(yán)重；④白細(xì)胞總數(shù)較低，絕大多數(shù)病兒不超過(guò)12*109/L（12000/mm3），中性粒細(xì)胞不超過(guò)70%，中性粒細(xì)胞的堿性磷酸酶及四唑氮藍(lán)染色較化膿性細(xì)菌感染時(shí)數(shù)值明顯低下，但如并發(fā)化膿性細(xì)菌感染則又上升；⑤X線檢查肺部可有較大片狀陰影，以左下為最多見(jiàn)?？傊诖瞬×餍屑竟?jié)遇有嬰幼兒發(fā)生較嚴(yán)重的肺炎，且X線和血象也比較符合時(shí)，即可作出初步診斷。有條件的單位，可進(jìn)行病毒的快速診斷。目前可進(jìn)行免疫熒光技術(shù)（間接法較直接法更為適用）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及特異性IgM測(cè)定，唯此三種方法均不能對(duì)腺病毒進(jìn)行分型，是其不足之處。而常規(guī)咽拭子病毒分離及雙份血清抗體檢查，只適用于實(shí)驗(yàn)室作為回顧診斷。
