無癥狀性腦梗死癥狀診斷
一、癥狀
1.常見癥狀
無癥狀腦梗死并不是什么癥狀都沒有，根據(jù)仔細(xì)詢問病史，多數(shù)患者是有癥狀的，如頭痛、頭暈、肢體麻木、記憶力下降、睡眠障礙、頭外傷、周圍性面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、精神異常，或其他癥狀和疾病。其中頭痛伴頭暈發(fā)病率較高。這些“癥狀”是否作為診斷線索或部分依據(jù)，尚有待探討。但無癥狀腦梗死可引起或加劇智力障礙，多次的無癥狀腦梗死可發(fā)展成為多灶性梗死，而多灶性梗死臨床表現(xiàn)主要是血管性癡呆及(或)假性延髓性麻痹，故應(yīng)加強(qiáng)無癥狀腦梗死的研究。
2.抑郁癥表現(xiàn)
有報道認(rèn)為抑郁情緒是無癥狀腦梗死的主要表現(xiàn)之一，通常認(rèn)為因梗死灶小或位于腦的不易出現(xiàn)癥狀的部位而不易被發(fā)現(xiàn)。盡管無癥狀腦梗死不引起明確的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，但可能引起或加劇抑郁情緒或智力障礙。據(jù)報道約1/3無癥狀腦梗死患者有抑郁癥的表現(xiàn)。
由于大腦皮質(zhì)各腦葉、皮質(zhì)下、小腦等部位的梗死均可引起抑郁，其發(fā)生與腔隙梗死灶的數(shù)量相關(guān)。無癥狀腦梗死以多灶性梗死多見，而多灶性腔隙梗死的抑郁發(fā)生率明顯高于單灶梗死者。多灶性和皮質(zhì)下腦梗死可使白質(zhì)髓鞘脫失，從而破壞了邊緣系統(tǒng)的情緒環(huán)路的神經(jīng)聯(lián)系，同時缺血性壞死還可直接或間接導(dǎo)致與情緒反應(yīng)有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的合成與代謝以及神經(jīng)遞質(zhì)的信息傳遞障礙，如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等。這可能是抑郁癥發(fā)生的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)?？傊钟羟榫w是無癥狀腦梗死較為常見的表現(xiàn)之一，早期易為臨床醫(yī)師所忽視，并且隨著年齡增加和高血壓病程的增長，抑郁發(fā)生有增多趨勢，因此對于高齡者，尤其伴有高血壓、糖尿病及心臟病等病史者，應(yīng)注意抑郁癥狀的發(fā)生，必要時進(jìn)行影像學(xué)檢查。
3.可發(fā)展為癥狀性腦梗死
無癥狀腦梗死既可單獨存在，又有以后發(fā)生癥狀性腦梗死的可能。
無癥狀腦梗死的發(fā)病率文獻(xiàn)報道不一，由于缺乏神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征的特點，臨床診斷率較低，腦CT掃描診斷的無癥狀腦梗死占急性缺血性卒中的10%～38%;腦MRI檢查診斷的無癥狀腦梗死可高達(dá)47%。隨著年齡的增長，無癥狀腦梗死的發(fā)病率有上升趨勢。無癥狀腦梗死的存在，可能使其發(fā)生癥狀性腦梗死的病情加重，并增加腦梗死復(fù)發(fā)的危險。因此，早期診斷和積極預(yù)防具有十分重要的意義。
4.臨床分類
根據(jù)無癥狀腦梗死中的腦CT掃描表現(xiàn)，有學(xué)者將無癥狀腦梗死分為腔隙性梗死、皮質(zhì)梗死和交界區(qū)梗死3類。
一般認(rèn)為，高血壓性微血管病變是腔隙性腦梗死的主要病因，皮質(zhì)梗死多由心源性異常栓子所引起，而交界區(qū)梗死則與體循環(huán)低血壓及低血容量有關(guān)。劉琨等研究無癥狀腦梗死中，以腔隙性梗死居多，皮質(zhì)梗死次之。
因此，凡確診冠心病、心肌梗死，尤其是伴有高血壓病者，若條件允許均應(yīng)定期做腦CT掃描或腦MRI檢查，這對于早期發(fā)現(xiàn)、積極治療無癥狀腦梗死，預(yù)防其演變成癥狀性腦梗死和血管性癡呆或假性延髓性麻痹狀態(tài)具有重要的臨床意義。
二、診斷
無癥狀腦梗死的診斷主要依靠腦CT掃描、腦MRI等影像學(xué)檢查。首次腦CT掃描或腦MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)有腔隙性梗死或腦室周圍白質(zhì)病變。發(fā)現(xiàn)率CT掃描為10%～38%，MRI可達(dá)47%。主要病變部位在皮質(zhì)下，而且在基底神經(jīng)節(jié)附近，一般病灶范圍較小，在0.5～1.5cm，多數(shù)無癥狀腦梗死是單個梗死灶(80%)。
