無癥狀性腦梗死鑒別診斷
一、鑒別
主要與短暫性腦缺血發(fā)作、多發(fā)性硬化、腔隙性腦梗死、抑郁癥、腦腫瘤等鑒別。
1.短暫性腦缺血發(fā)作
與無癥狀腦梗死不同，即有短暫性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦CT掃描或腦MRI檢查沒有病灶。短暫性腦缺血發(fā)作是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)，發(fā)病突然，癥狀和體征持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)不等，多數(shù)在24h內(nèi)完全恢復(fù)。多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作后癥狀逐漸加重，如未經(jīng)有效的治療，常會(huì)發(fā)展成完全性腦血管病。
2.多發(fā)性硬化
本病與無癥狀腦梗死不同，本病多發(fā)生于青、壯年，女性多見，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，神經(jīng)功能缺失分布廣泛。主要臨床特征是部位和時(shí)間的多發(fā)性。病程多具有遷延、不規(guī)則，常有緩解與復(fù)發(fā)的特征。少數(shù)自起病后進(jìn)行性加重者，病變部位主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病灶呈多發(fā)性，常同時(shí)存在大腦、小腦、腦干、脊髓、視神經(jīng)等兩處以上不同時(shí)期發(fā)生的病灶損害的癥狀和體征，是新、舊病灶并存的多灶性炎性脫髓鞘斑。腦CT掃描在腦白質(zhì)、視神經(jīng)、腦干及小腦可見多處低密度斑，除急性期外，增強(qiáng)時(shí)無強(qiáng)化，腦MRI檢查表現(xiàn)為T1加權(quán)為低信號(hào)，T2加權(quán)為高信號(hào)。而無癥狀腦梗死多見于老年人，有高血壓病史，腦CT掃描發(fā)現(xiàn)腦血管的深穿支分布區(qū)的梗死灶。
3.腔隙性腦梗死
也是一種嚴(yán)重危害中老年人身體健康的腦血管疾病，目前主要依靠腦CT掃描和腦MRI檢查明確診斷，腔隙性腦梗死是指病灶直徑在15～20mm以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗死，這些小動(dòng)脈閉塞后，可引起多個(gè)大小不同的腦軟化灶，以后被巨噬細(xì)胞移走而留下不規(guī)則的大大小小的腔隙。因梗死的血管不同，常表現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床上最常見的是頭痛、頭暈、失眠、健忘、肢體麻木、動(dòng)作失調(diào)、發(fā)音困難-笨手綜合征，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生癡呆、偏癱、失語等。對(duì)于很多腔隙性腦梗死患者沒有表現(xiàn)出局灶體征，甚至完全沒有癥狀，應(yīng)屬于無癥狀腦梗死。
4.抑郁癥
抑郁癥有明確的臨床表現(xiàn)及抑郁的性格。腦CT掃描、腦MRI檢查正常，抗抑郁治療有效。
5.腦腫瘤
腦腫瘤的主要癥狀是顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。顱腦內(nèi)壓力增高容易導(dǎo)致以頭痛、嘔吐、視盤水腫為主要特征的臨床綜合征。顱內(nèi)壓增高所致頭痛的特點(diǎn)常是持續(xù)性頭痛，陣發(fā)性加劇。對(duì)于早期腦腫瘤患者，可能沒有明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，所以腦CT掃描甚至腦MRI檢查對(duì)于明確診斷有重要意義，必要時(shí)，可以做強(qiáng)化腦CT掃描或強(qiáng)化腦MRI檢查。而無癥狀性腦梗死以老年人多見，一般不引起顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
