顱內(nèi)高壓綜合征癥狀診斷
一、癥狀
顱內(nèi)高壓綜合征是一逐漸發(fā)展的過(guò)程，其臨床表現(xiàn)輕重不一。顱內(nèi)高壓綜合征的典型表現(xiàn)，包括顱內(nèi)壓增高本身所致的臨床表現(xiàn)，以及引起顱內(nèi)壓增高的病因所致的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。
常見(jiàn)癥狀與體征：
1.頭痛 部位不定，進(jìn)行性加重。
2.嘔吐 可為噴射性嘔吐。
3.視盤(pán)水腫 可伴火焰狀出血與滲出。
4.展神經(jīng)麻痹伴復(fù)視 因展神經(jīng)在顱底走行最長(zhǎng)，高顱壓時(shí)易受壓迫而產(chǎn)生單側(cè)或雙側(cè)麻痹及復(fù)視，無(wú)定位意義。
5.癲癇樣發(fā)作 高顱壓后期及昏迷時(shí)可出現(xiàn)局限性或全身性抽搐。
6.生命體征變化
(1)脈搏：急性高顱壓時(shí)可產(chǎn)生緩脈，顱內(nèi)壓增高愈快，緩脈愈明顯。
(2)呼吸：急性高顱壓時(shí)，最初呼吸深而慢，至延髓衰竭時(shí)，轉(zhuǎn)為呼吸淺、慢而不規(guī)則呼吸或嘆息樣呼吸，最后可突然停止。
(3)血壓：高顱壓增高愈快，反射性地引起血壓上升愈高，至晚期延髓衰竭時(shí)血壓下降，出現(xiàn)腦性休克。
(4)意識(shí)：因高顱壓和腦水腫，使大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血、缺氧，可引起不同程度的意識(shí)障礙。慢性高顱壓可先出現(xiàn)躁動(dòng)不安，再出現(xiàn)嗜睡至昏迷。高顱壓與意識(shí)障礙不一定成正比，視部位而定，如丘腦下部腫瘤或腦干挫傷意識(shí)障礙可很重，顱內(nèi)壓不一定很高。
(5)瞳孔：早期忽大忽小或縮小，如一側(cè)散大，光反應(yīng)消失說(shuō)明形成了顳葉鉤回疝。
7.耳鳴、眩暈 高顱壓可使迷路、前庭受刺激，以及內(nèi)耳充血，部分患者可出現(xiàn)耳鳴和眩暈。
主要臨床表現(xiàn)為“三主征”：頭痛;惡心嘔吐;眼底視盤(pán)水腫。其他常見(jiàn)表現(xiàn)為意識(shí)障礙、視力減退、復(fù)視、抽搐及去皮質(zhì)強(qiáng)直。有些可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易于激怒或哭泣，或情緒淡漠、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作和思維緩慢等精神癥狀。
在嬰幼兒患者，頭痛癥狀常不明顯，常出現(xiàn)頭皮靜脈怒張、頭顱增大、囟門擴(kuò)大、骨縫分開(kāi)、前囟張力增高或隆起。頭部叩診呈“破壺音”(Macewn征)。
對(duì)慢性顱內(nèi)高壓綜合征，頭顱X線平片可發(fā)現(xiàn)蝶鞍，尤其是鞍背及前、后床突骨質(zhì)破壞或吸收;顱骨彌漫性稀疏變薄;腦回壓跡增多和加深;15歲以前的兒童可見(jiàn)顱縫增寬和分離，年齡越小越多見(jiàn)。因顱內(nèi)占位引起者，還可見(jiàn)松果體等正常鈣化點(diǎn)移位，病理性鈣化，顱骨局部增生或破壞，內(nèi)耳道及其他腦神經(jīng)孔的異常變化等。
二、診斷
電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變，明確診斷，且這兩項(xiàng)檢查既安全簡(jiǎn)便又準(zhǔn)確可靠。對(duì)于那些具有顱內(nèi)壓增高的客觀體征或神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或臨床上高度懷疑顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)早期行CT或MRI檢查。
對(duì)于顱內(nèi)壓增高的患者，腰椎穿刺有促使腦疝發(fā)生的危險(xiǎn)，應(yīng)禁止或慎重做腰穿。必要情況下，應(yīng)在給予脫水劑后進(jìn)行腰穿密閉測(cè)壓為妥。腰穿后還應(yīng)加強(qiáng)脫水和嚴(yán)密觀察。
典型的顱內(nèi)高壓綜合征具有頭痛、嘔吐及視盤(pán)水腫等表現(xiàn)，其中尤以視盤(pán)水腫最為客觀，依據(jù)這一體征，診斷不難。但在急性顱內(nèi)壓增高或慢性顱內(nèi)壓增高的早期，多無(wú)視盤(pán)水腫，患者可能僅有頭痛和(或)嘔吐。容易誤診為功能性疾病，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，應(yīng)慎重對(duì)待每一個(gè)頭痛和(或)嘔吐患者，警惕顱內(nèi)壓增高的可能。
