顱內(nèi)高壓綜合征鑒別診斷
一、鑒別
本病早期應(yīng)和血管性頭痛等功能性疾病相鑒別，尚需對(duì)導(dǎo)致顱內(nèi)高壓綜合征的原發(fā)病進(jìn)行鑒別。
1.顱腦損傷(craniocerebral injury)
任何原因引起的顱腦損傷而致的腦挫裂傷、腦水腫和顱內(nèi)血腫均可使顱內(nèi)壓增高。急性重型顱腦損傷早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。少數(shù)患者可以較遲出現(xiàn)，如慢性硬膜下血腫等。顱腦損傷后患者常迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，伴嘔吐。腦內(nèi)血腫可依部位不同而出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、抽搐發(fā)作等。顱腦CT能直接地確定顱內(nèi)血腫的大小、部位和類型，以及能發(fā)現(xiàn)腦血管造影所不能診斷的腦室內(nèi)出血。
2.腦血管性疾病(cerebrovascular disease)
主要為出血性腦血管病，高血壓腦出血最為常見(jiàn)。一般起病較急，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)為1～3天內(nèi)發(fā)展到高峰。患者常有不同程度的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、失語(yǔ)、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)常有顯著的血壓升高。多數(shù)患者腦膜刺激征陽(yáng)性。腦脊液壓力增高并常呈血性。腦CT可明確出血量的大小與出血部位。
3.高血壓腦病(hypertensive encephalopathy)
高血壓腦病是指血壓驟然劇烈升高而引起急性全面性腦功能障礙。常見(jiàn)于急進(jìn)型高血壓、急慢性腎炎或子癇，偶或因嗜鉻細(xì)胞瘤或服用單胺氧化酶抑制劑同時(shí)服用含酪胺的食物、鉛中毒、庫(kù)欣綜合征等。常急驟起病，血壓突然顯著升高至33.3/20kPa(250/150mmHg)以上，舒張壓增高較收縮壓更為顯著。常同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高癥狀。神經(jīng)精神癥狀包括視力障礙、偏癱、失語(yǔ)、癲癇樣抽搐或肢體肌肉強(qiáng)直、意識(shí)障礙等。眼底可呈高血壓眼底、視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，甚至視網(wǎng)膜有出血、滲出物和視盤(pán)水腫。CT檢查可見(jiàn)腦水腫、腦室變窄。
4.顱內(nèi)腫瘤(intracranial tumour)
可分為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤和由身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)形成的轉(zhuǎn)移瘤。腦腫瘤引起顱內(nèi)壓的共同特點(diǎn)為慢性進(jìn)行性的典型顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。在病程中癥狀雖可稍有起伏，但總的趨勢(shì)是逐漸加重。少數(shù)慢性顱內(nèi)壓增高患者可突然轉(zhuǎn)為急性發(fā)作。根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的部位可伴隨不同的癥狀，如視力視野的改變，錐體束損害、癲癇發(fā)作、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、精神癥狀、腦橋小腦角綜合征等。頭顱CT可明確腫瘤生長(zhǎng)的部位與性質(zhì)。
5.腦膿腫(brain abscess)
常有原發(fā)性感染灶、如耳源性、鼻源性或外傷性。血源性初起時(shí)可有急性炎癥的全身癥狀，如高燒、畏寒、腦膜刺激癥狀、白細(xì)胞增高、血沉塊、腰椎穿刺腦脊液白細(xì)胞數(shù)增多等。但在膿腫成熟期后，上述癥狀和體征消失，只表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，伴有或不伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦膿腫病程一般較短，精神遲鈍較嚴(yán)重。CT掃描常顯示圓形或卵圓形密度減低陰影，靜注造影劑后邊緣影像明顯增強(qiáng)，呈壁薄而光滑之環(huán)形密度增高陰影，此外膿腫周圍的低密度腦水腫帶較顯著。
6.腦部感染性疾病(brain infectious disease)
腦部感染是指細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、立克次體、螺旋體等引起的腦及腦膜的炎癥性疾病。呈急性或亞急性顱內(nèi)壓增高，少數(shù)表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，起病時(shí)常有感染癥狀，如發(fā)熱、全身不適、血象增高等。部分病例有意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、肌陣攣及癲癇發(fā)作等，嚴(yán)重者數(shù)天內(nèi)發(fā)展至深昏迷。重要特點(diǎn)為常出現(xiàn)局灶性癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、雙眼同向偏斜、部分性癲癇、不自主運(yùn)動(dòng)。其他尚可有頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征等。腦脊液常有炎性改變，如腦脊液白細(xì)胞增多，蛋白量增多，或有糖或氯化物的降低，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性等。頭顱CT可見(jiàn)有炎性改變。
7.腦積水(hydrocephalus)
由于各種原因所致腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液不斷增加，同時(shí)腦實(shí)質(zhì)相應(yīng)減少，腦室擴(kuò)大并伴有顱壓增高時(shí)稱為腦積水，也稱為進(jìn)行性或高壓力性腦積水。腦室造影可見(jiàn)腦室明顯擴(kuò)大。CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤、準(zhǔn)確地觀察腦室的大小并可顯示腦室周圍的水腫程度。
8.良性顱內(nèi)壓增高(benign intracranial hypertension)
又名“假性腦瘤”，系患者僅有顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，但無(wú)占位性病變存在。病因可能是蛛網(wǎng)膜炎、耳源性腦積水、靜脈竇血栓、內(nèi)分泌疾病等，但經(jīng)常查不清。臨床表現(xiàn)除慢性顱內(nèi)壓增高外，一般無(wú)局灶性體征。
9.其他
全身性疾病引起的顱內(nèi)壓增高的情況在臨床上也相當(dāng)多見(jiàn)。如感染中毒性腦病、尿毒癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、糖尿病昏迷、肝昏迷、食物中毒等。這些病發(fā)展到嚴(yán)重程度均可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。結(jié)合疾病史及全身檢查多能做出明確的診斷。
當(dāng)顱內(nèi)壓增高到使腦組織移位嵌入硬腦膜裂隙或顱骨孔道時(shí)，即為腦疝。常見(jiàn)有顳葉鉤回疝(天幕疝、天幕裂孔疝、小腦幕切跡疝)和枕骨大孔疝(小腦延腦疝)兩種。
