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顱內(nèi)高壓綜合征(顱內(nèi)高壓綜合征 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
30%
多發(fā)人群:
40歲以上中年男人多見
發(fā)病部位:
顱腦
典型癥狀:
腦水腫 反應(yīng)遲鈍 顱內(nèi)高壓 頭顱增大
并發(fā)癥:
肺水腫 上消化道出血 意識(shí)障礙
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
神經(jīng)內(nèi)科 腦外科
治療方法:
保守治療、手術(shù)治療

顱內(nèi)高壓綜合征鑒別?

 顱內(nèi)高壓綜合征鑒別診斷

 一、鑒別

  本病早期應(yīng)和血管性頭痛等功能性疾病相鑒別,尚需對(duì)導(dǎo)致顱內(nèi)高壓綜合征的原發(fā)病進(jìn)行鑒別。

1.顱腦損傷(craniocerebral injury)

任何原因引起的顱腦損傷而致的腦挫裂傷、腦水腫和顱內(nèi)血腫均可使顱內(nèi)壓增高。急性重型顱腦損傷早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。少數(shù)患者可以較遲出現(xiàn),如慢性硬膜下血腫等。顱腦損傷后患者常迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài),伴嘔吐。腦內(nèi)血腫可依部位不同而出現(xiàn)偏癱、失語、抽搐發(fā)作等。顱腦CT能直接地確定顱內(nèi)血腫的大小、部位和類型,以及能發(fā)現(xiàn)腦血管造影所不能診斷的腦室內(nèi)出血。

  2.腦血管性疾病(cerebrovascular disease)

主要為出血性腦血管病,高血壓腦出血最為常見。一般起病較急,顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)為1~3天內(nèi)發(fā)展到高峰。患者常有不同程度的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)常有顯著的血壓升高。多數(shù)患者腦膜刺激征陽性。腦脊液壓力增高并常呈血性。腦CT可明確出血量的大小與出血部位。

  3.高血壓腦病(hypertensive encephalopathy)

高血壓腦病是指血壓驟然劇烈升高而引起急性全面性腦功能障礙。常見于急進(jìn)型高血壓、急慢性腎炎或子癇,偶或因嗜鉻細(xì)胞瘤或服用單胺氧化酶抑制劑同時(shí)服用含酪胺的食物、鉛中毒、庫欣綜合征等。常急驟起病,血壓突然顯著升高至33.3/20kPa(250/150mmHg)以上,舒張壓增高較收縮壓更為顯著。常同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高癥狀。神經(jīng)精神癥狀包括視力障礙、偏癱、失語、癲癇樣抽搐或肢體肌肉強(qiáng)直、意識(shí)障礙等。眼底可呈高血壓眼底、視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣,甚至視網(wǎng)膜有出血、滲出物和視盤水腫。CT檢查可見腦水腫、腦室變窄。

  4.顱內(nèi)腫瘤(intracranial tumour)

可分為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤和由身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)形成的轉(zhuǎn)移瘤。腦腫瘤引起顱內(nèi)壓的共同特點(diǎn)為慢性進(jìn)行性的典型顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。在病程中癥狀雖可稍有起伏,但總的趨勢(shì)是逐漸加重。少數(shù)慢性顱內(nèi)壓增高患者可突然轉(zhuǎn)為急性發(fā)作。根據(jù)腫瘤生長的部位可伴隨不同的癥狀,如視力視野的改變,錐體束損害、癲癇發(fā)作、失語、感覺障礙、精神癥狀、腦橋小腦角綜合征等。頭顱CT可明確腫瘤生長的部位與性質(zhì)。

  5.腦膿腫(brain abscess)

常有原發(fā)性感染灶、如耳源性、鼻源性或外傷性。血源性初起時(shí)可有急性炎癥的全身癥狀,如高燒、畏寒、腦膜刺激癥狀、白細(xì)胞增高、血沉塊、腰椎穿刺腦脊液白細(xì)胞數(shù)增多等。但在膿腫成熟期后,上述癥狀和體征消失,只表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高,伴有或不伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦膿腫病程一般較短,精神遲鈍較嚴(yán)重。CT掃描常顯示圓形或卵圓形密度減低陰影,靜注造影劑后邊緣影像明顯增強(qiáng),呈壁薄而光滑之環(huán)形密度增高陰影,此外膿腫周圍的低密度腦水腫帶較顯著。

  6.腦部感染性疾病(brain infectious disease)

腦部感染是指細(xì)菌、病毒、寄生蟲、立克次體、螺旋體等引起的腦及腦膜的炎癥性疾病。呈急性或亞急性顱內(nèi)壓增高,少數(shù)表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高,起病時(shí)常有感染癥狀,如發(fā)熱、全身不適、血象增高等。部分病例有意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、肌陣攣及癲癇發(fā)作等,嚴(yán)重者數(shù)天內(nèi)發(fā)展至深昏迷。重要特點(diǎn)為常出現(xiàn)局灶性癥狀,如偏癱、失語、雙眼同向偏斜、部分性癲癇、不自主運(yùn)動(dòng)。其他尚可有頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征等。腦脊液常有炎性改變,如腦脊液白細(xì)胞增多,蛋白量增多,或有糖或氯化物的降低,補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性等。頭顱CT可見有炎性改變。

  7.腦積水(hydrocephalus)

由于各種原因所致腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液不斷增加,同時(shí)腦實(shí)質(zhì)相應(yīng)減少,腦室擴(kuò)大并伴有顱壓增高時(shí)稱為腦積水,也稱為進(jìn)行性或高壓力性腦積水。腦室造影可見腦室明顯擴(kuò)大。CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤、準(zhǔn)確地觀察腦室的大小并可顯示腦室周圍的水腫程度。

  8.良性顱內(nèi)壓增高(benign intracranial hypertension)

又名“假性腦瘤”,系患者僅有顱內(nèi)壓增高癥狀和體征,但無占位性病變存在。病因可能是蛛網(wǎng)膜炎、耳源性腦積水、靜脈竇血栓、內(nèi)分泌疾病等,但經(jīng)常查不清。臨床表現(xiàn)除慢性顱內(nèi)壓增高外,一般無局灶性體征。

  9.其他

全身性疾病引起的顱內(nèi)壓增高的情況在臨床上也相當(dāng)多見。如感染中毒性腦病、尿毒癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、糖尿病昏迷、肝昏迷、食物中毒等。這些病發(fā)展到嚴(yán)重程度均可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。結(jié)合疾病史及全身檢查多能做出明確的診斷。

  當(dāng)顱內(nèi)壓增高到使腦組織移位嵌入硬腦膜裂隙或顱骨孔道時(shí),即為腦疝。常見有顳葉鉤回疝(天幕疝、天幕裂孔疝、小腦幕切跡疝)和枕骨大孔疝(小腦延腦疝)兩種。

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    楊培泉 主治醫(yī)師
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    未開通
    蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科

    擅長疾?。?/span> 青少年心理障礙治療

  • 周淵峰,
    周淵峰
    未開通
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    擅長疾病: 兒內(nèi)科疾病、特別是兒童癲癇、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、發(fā)育障礙、睡眠障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療。

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    鄒桂玉 副主任醫(yī)師
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    擅長疾病: 擅長頭痛、頭暈、腦動(dòng)脈硬化癥、缺血性腦血管病、癲癇、睡眠障礙等神經(jīng)科常見病的診治及高血糖、高血壓、高血脂等中風(fēng)易發(fā)因素的診治;精通腦電圖、腦電地型圖的檢查和分析。

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