一、基本癥狀
1.多數(shù)患兒有低熱
疲乏無力、食欲不振，盜汗等癥狀。也有些患兒可表現(xiàn)好哭、易激惹等性情改變。伴有粟粒型結(jié)核的患兒可有咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀。
2.腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高征
主要表現(xiàn)為頻繁噴射性嘔吐、劇烈頭痛、驚厥、尖叫等，可有前囟飽滿、頸強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性等體征。亦可有動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)及面神經(jīng)損害的癥狀，個(gè)別可出現(xiàn)偏癱、失語及多動(dòng)表現(xiàn)。
如病情未得到有效控制，可出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙，甚至昏迷，或可發(fā)生腦疝，導(dǎo)致死亡。
二、主要類型
1.漿液型
又稱Ⅰ型或反應(yīng)型、過敏型，其病理特點(diǎn)為漿液滲出物只局限于腦底部視交叉附近，病情較輕，腦膜刺激征及顱神經(jīng)損害不明顯，腦脊液改變輕微，外觀透明，細(xì)胞數(shù)輕度升高，氯化物偏低或正常，蛋白和糖改變不明顯。多在急性粟粒型肺結(jié)核或原發(fā)結(jié)核活動(dòng)期經(jīng)腰椎穿刺檢查而發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后腦脊液變化很快恢復(fù)。
2.腦底腦膜炎型
簡(jiǎn)稱Ⅱ型，是常見的病型，腦膜刺激癥狀和顱神經(jīng)損害表現(xiàn)較典型，病變主要位于顱底，纖維蛋白滲出物可較彌散，見于視交叉附近，可波及腦干、小腦、大腦外側(cè)裂，包圍壓迫腦神經(jīng)，腦膜彌漫充血，可有粟粒結(jié)節(jié)?？捎谐潭炔坏鹊娘B壓高及腦積水癥狀，但多無腦局灶性癥狀。腦脊液呈典型結(jié)核性炎癥改變。腦膜刺激征和腦脊液的恢復(fù)較慢，病程有時(shí)呈遷延性。本型比漿液型重，預(yù)后也比漿液型差，需要堅(jiān)持治療。
3.腦膜腦炎型
簡(jiǎn)稱Ⅲ型，病變不僅在腦膜，而且蔓延到腦實(shí)質(zhì)，可見腦實(shí)質(zhì)充血或出血，發(fā)生血管病變?nèi)玳]塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎時(shí)可見到腦軟化壞死，并可引起局灶性病狀。除有腦膜刺激征及顱神經(jīng)損害表現(xiàn)外，腦實(shí)質(zhì)損害征象明顯，顱壓增高及腦積水癥狀十分顯著。有典型腦脊液改變。病變?cè)诿}絡(luò)叢或腦室管膜，則可引起腦室管膜炎。炎癥可波及間腦，則出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂。炎癥如蔓延到延髓或延髓受壓時(shí)可出現(xiàn)迷走神經(jīng)綜合征而導(dǎo)致迅速死亡。本型腦脊液變化顯著，常有相對(duì)的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。病程長(zhǎng)，即使臨床恢復(fù)，常留有后遺癥，預(yù)后較前兩型差。
4.結(jié)核性腦脊髓軟硬腦膜炎型
簡(jiǎn)稱Ⅳ型，可由腦底腦膜炎或腦膜腦炎型在治療過程中轉(zhuǎn)變而來，也可一開始發(fā)病即為本型。炎癥病變不僅限于腦膜，且蔓延到脊髓膜及脊髓，除腦及腦膜炎癥狀較明顯外，常見神經(jīng)根癥狀及脊髓受損癥狀，還會(huì)出現(xiàn)脊髓損害和蛛網(wǎng)膜下腔梗阻征象，如肢體癱瘓、大小便障礙等。腦脊液初壓和末壓相差很大，蛋白升高明顯。本型病程長(zhǎng)，腦脊液恢復(fù)更慢，臨床恢復(fù)慢，常遺留截癱等后遺癥。
三、根據(jù)癥狀進(jìn)行分類
可分為典型和非典型兩大類，臨床表現(xiàn)如下：
1.典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期
(1)早期(前驅(qū)期)
時(shí)間約持續(xù)1-2周，一般起病緩慢，在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上，患兒可能出現(xiàn)性情改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧，兩眼凝視，食欲不振、消瘦，并有低熱，便秘或不明原因的反復(fù)嘔吐。年長(zhǎng)兒可自訴頭痛，初可為間歇性，后持續(xù)性頭痛。嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉、以手擊頭、啼哭等。
(2)中期(腦膜剌激期)
約1-2周主要為腦膜為及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。低熱，頭痛加劇可呈持續(xù)性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀，可有感覺過敏，逐淅出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙。典型腦膜剌激征多見于年長(zhǎng)兒，嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。
此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。
(3)晚期(昏迷期)
約1-2周意誤障礙加重反復(fù)驚厥，神志進(jìn)入半昏迷、昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，對(duì)光反射消失、呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鐵鈉綜合征、低鉀積壓癥等水、電解質(zhì)代謝紊亂。最后體溫可升至40℃以上，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
2.非典型結(jié)核性腦膜炎
(1)患兒多因腦實(shí)質(zhì)隱匿病灶突然破潰
大量結(jié)核菌侵入腦脊淮引起腦膜的急驟反應(yīng)。起病急，可突然發(fā)熱、抽搐，腦膜剌激征明顯，肺及其它部位可無明顯的結(jié)核病灶;外周血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分率增高;腦脊淮輕度混濁，白細(xì)胞數(shù)可≥1 x 109/L(1000/mm3)以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，易誤診為化膿性腦膜炎。
(2)六個(gè)月以下的小嬰兒
全身血行播散性結(jié)核時(shí)，可繼發(fā)結(jié)腦，或同時(shí)發(fā)生結(jié)腦，發(fā)燒、肝脾淋巴結(jié)腫大，可伴有皮疹，但胸片可見粟型肺結(jié)核。
(3)有時(shí)表現(xiàn)為顱內(nèi)壓持續(xù)增高征象
低熱、進(jìn)行性頭痛、逐漸加劇的噴射嘔吐?？梢娨暽窠?jīng)乳突水腫及動(dòng)眼、外展、面神經(jīng)受累癥狀，腦脊液壓力增高、白細(xì)胞輕度增加、蛋白增多、糖減少、氯化物正常，腦超聲波檢查提示腦室擴(kuò)張或有中線位移，腦掃描可見放射性素濃染區(qū)，易被誤診為腦膿腫或腦腫瘤。
(4)因中耳
乳突結(jié)核擴(kuò)散所致者，往往以發(fā)熱、耳痛、嘔吐起病，易誤診為急性中耳炎，出現(xiàn)腦膜剌激征時(shí)易誤為中耳炎合并化腦，如出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征時(shí)，則易誤為腦膿腫。
四、診斷
早期診斷依靠詳細(xì)詢問病史：包括密切接觸史及BCG接種史，周密的臨床觀察及對(duì)本病的高度警惕性，凡有結(jié)核病接觸史，結(jié)素反應(yīng)陽性或已有結(jié)核病的小兒，當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時(shí)，如性情改變，輕微發(fā)熱，頭痛，抽搐，無原因嘔吐，頑固性便秘或嗜睡及煩躁相交替時(shí)，應(yīng)考慮到本病的可能性。
