小兒結(jié)核性腦膜炎檢查
1.腦脊液檢查
(1)常規(guī)
腦脊液壓力增高，外觀清亮或呈毛玻璃狀，細胞總數(shù)一般為100～500/mm3，以淋巴細胞為主。急性進展期或結(jié)核瘤破潰時可顯著增高，甚至可超過1 x 109/L，疾病早期細胞數(shù)可能在0.05 x 109/L以下甚至正常。細胞分類以單核細胞為主，可占70～80%，少數(shù)病例早期中性粒細胞可超過50%，球蛋白試驗陽性，蛋白定量增加，多在0.4g/L以上，一般為1～3g/L，如超過3g/L應(yīng)考慮珠網(wǎng)膜粘連，甚至椎管阻塞。糖定量早期可正常，以后逐漸減少，常在1.65mmol/L以下(30mm/dl)。腦脊液糖含量是血糖的60～70%，在測定腦脊液糖的同時應(yīng)測血糖，以便比較。氯化物含量常低于102.6mmol/L(600mg/dl)甚至<85.5mmol/L(500mg/dl)。
(2)留膜涂片找到抗酸桿菌
結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，或結(jié)核桿菌DNA的PCR檢測陽性是診斷本病的最直接的證據(jù)。
(3)免疫球蛋白測定腦脊液免疫球蛋白測定
對腦膜炎鑒別診斷有一定意義。結(jié)腦時腦脊液中以IgG增高為主，化腦時IgG及IgM增高，病毒腦IgG輕度增高.IgM不增高。
(4)淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗可采用3H-TdR參入法測定
腦脊液淋巴細胞轉(zhuǎn)化，
結(jié)核性腦膜炎時，在PPD剌激下，腦脊液淋巴細胞轉(zhuǎn)化率明顯升高，具有早期論斷價值。
(5)乳酸鹽及乳酸脫氫酶測定.
溶菌酶指數(shù)測定以及腦脊液抗結(jié)核抗體檢查.腦脊液PCR法查結(jié)核抗原等。均有助于鑒別論斷。
2.胸部X線檢查
有85%以上的結(jié)核性腦膜炎患兒并發(fā)各種活動性肺結(jié)核，特別是粟粒型肺結(jié)核和原發(fā)性肺結(jié)核，通過X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核灶，對診斷本病有較大幫助。但胸片正常者，不能否定結(jié)腦。
3.結(jié)核菌素試驗
結(jié)核菌素試驗陽性對診斷有幫助，但陰性結(jié)果亦不能排除本病。
4.眼底檢查
可在脈絡(luò)膜上發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié).腦脊液有改變者可以肯定確診。
5.血象檢查
外周血象檢查可見白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高.輕度貧血。血壓增快，但也有正常者。
6.CT、MRI檢查
腦CT約半數(shù)顯示異常。炎性滲出物充填基底池及腦外側(cè)裂，部分患者腦實質(zhì)內(nèi)顯示結(jié)核瘤，直徑0.5～5cm，單發(fā)或多發(fā)，多位于額、顳及頂葉。增強掃描顯示環(huán)狀強化或密度增高。
腦MR采用Gd-DTPA增強，顯示基底池等部位強化，并較易發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)內(nèi)的結(jié)核瘤和小梗死灶。
