小兒結(jié)核性腦膜炎檢查
1.腦脊液檢查
(1)常規(guī)
腦脊液壓力增高，外觀清亮或呈毛玻璃狀，細(xì)胞總數(shù)一般為100～500/mm3，以淋巴細(xì)胞為主。急性進(jìn)展期或結(jié)核瘤破潰時(shí)可顯著增高，甚至可超過(guò)1 x 109/L，疾病早期細(xì)胞數(shù)可能在0.05 x 109/L以下甚至正常。細(xì)胞分類以單核細(xì)胞為主，可占70～80%，少數(shù)病例早期中性粒細(xì)胞可超過(guò)50%，球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，蛋白定量增加，多在0.4g/L以上，一般為1～3g/L，如超過(guò)3g/L應(yīng)考慮珠網(wǎng)膜粘連，甚至椎管阻塞。糖定量早期可正常，以后逐漸減少，常在1.65mmol/L以下(30mm/dl)。腦脊液糖含量是血糖的60～70%，在測(cè)定腦脊液糖的同時(shí)應(yīng)測(cè)血糖，以便比較。氯化物含量常低于102.6mmol/L(600mg/dl)甚至<85.5mmol/L(500mg/dl)。
(2)留膜涂片找到抗酸桿菌
結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性，或結(jié)核桿菌DNA的PCR檢測(cè)陽(yáng)性是診斷本病的最直接的證據(jù)。
(3)免疫球蛋白測(cè)定腦脊液免疫球蛋白測(cè)定
對(duì)腦膜炎鑒別診斷有一定意義。結(jié)腦時(shí)腦脊液中以IgG增高為主，化腦時(shí)IgG及IgM增高，病毒腦IgG輕度增高.IgM不增高。
(4)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)可采用3H-TdR參入法測(cè)定
腦脊液淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，
結(jié)核性腦膜炎時(shí)，在PPD剌激下，腦脊液淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率明顯升高，具有早期論斷價(jià)值。
(5)乳酸鹽及乳酸脫氫酶測(cè)定.
溶菌酶指數(shù)測(cè)定以及腦脊液抗結(jié)核抗體檢查.腦脊液PCR法查結(jié)核抗原等。均有助于鑒別論斷。
2.胸部X線檢查
有85%以上的結(jié)核性腦膜炎患兒并發(fā)各種活動(dòng)性肺結(jié)核，特別是粟粒型肺結(jié)核和原發(fā)性肺結(jié)核，通過(guò)X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核灶，對(duì)診斷本病有較大幫助。但胸片正常者，不能否定結(jié)腦。
3.結(jié)核菌素試驗(yàn)
結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)診斷有幫助，但陰性結(jié)果亦不能排除本病。
4.眼底檢查
可在脈絡(luò)膜上發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié).腦脊液有改變者可以肯定確診。
5.血象檢查
外周血象檢查可見白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高.輕度貧血。血壓增快，但也有正常者。
6.CT、MRI檢查
腦CT約半數(shù)顯示異常。炎性滲出物充填基底池及腦外側(cè)裂，部分患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示結(jié)核瘤，直徑0.5～5cm，單發(fā)或多發(fā)，多位于額、顳及頂葉。增強(qiáng)掃描顯示環(huán)狀強(qiáng)化或密度增高。
腦MR采用Gd-DTPA增強(qiáng)，顯示基底池等部位強(qiáng)化，并較易發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)核瘤和小梗死灶。
