遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙癥狀診斷
一、癥狀
1.多發(fā)生于老年患者，
尤其女性，伴腦器質(zhì)性病變者居多，癥狀重，恢復(fù)慢。各種抗精神病藥均可引起，氟奮乃靜、三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病藥常見，大多發(fā)生在服用抗精神病藥1～2年以上，最短3～6個(gè)月可出現(xiàn)，最長(zhǎng)者13年。
臨床主要表現(xiàn)節(jié)律性刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)，早期表現(xiàn)舌震顫或流涎，老年人口部運(yùn)動(dòng)具有特征性，年輕患者肢體受累常見。兒童口面部癥狀較突出，下面部肌肉最常受累，表現(xiàn)口-舌-頰三聯(lián)癥(BLM綜合征)或頰、舌、咀嚼綜合征，表現(xiàn)口唇及舌重復(fù)的不能控制的運(yùn)動(dòng)，如不自主連續(xù)刻板咀嚼、吸吮、轉(zhuǎn)舌、舔舌、撅嘴和鼓腮，歪頜和轉(zhuǎn)頸，有時(shí)舌頭不自主地突然伸出口外，稱為捕蠅舌征(fly-catcher tongue)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)構(gòu)音不清、吞咽障礙。軀干肌受累表現(xiàn)身體搖晃，肢體遠(yuǎn)端受累表現(xiàn)彈鋼琴指(趾)征，肢體近端很少受累，少數(shù)表現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作、無目的拍動(dòng)、兩腿不停跳躍、手足徐動(dòng)、軀干扭轉(zhuǎn)性運(yùn)動(dòng)及古怪姿勢(shì)等。偶表現(xiàn)胃腸道型，突然停藥后出現(xiàn)胃部不適、惡心及嘔吐。情緒緊張、激動(dòng)時(shí)癥狀加重，睡眠時(shí)消失。部分患者與遲發(fā)性靜坐不能、遲發(fā)性肌張力障礙、藥源性Parkinson綜合征同時(shí)并存，癥狀易被掩蓋，減藥或停藥時(shí)暴露出來。
2.抗精神病藥可引起急性特異質(zhì)性肌張力障礙或急性靜坐不能，
多在用抗精神病藥2天內(nèi)發(fā)生，易發(fā)生在兒童及成年早期，表現(xiàn)戲劇性的肢體、軀干、頸部、舌和面肌等抽動(dòng)或不舒適姿勢(shì)。
3.按運(yùn)動(dòng)障礙部位分為以下類型
①眼肌運(yùn)動(dòng)異常：表現(xiàn)眨眼、瞼痙攣等;
②面肌運(yùn)動(dòng)異常：面肌抽搐、抽搐和愁眉苦臉等;
③口部肌肉運(yùn)動(dòng)異常：撅嘴、咂嘴、咀嚼、抽吸及下頜橫向運(yùn)動(dòng)等;
④舌肌運(yùn)動(dòng)異常：伸舌、縮舌、蠕動(dòng)和舔唇等;
⑤咽肌運(yùn)動(dòng)異常：腭部異常運(yùn)動(dòng)影響發(fā)音及吞咽;
⑥頸部運(yùn)動(dòng)異常：斜頸、頸后仰等;
⑦軀干運(yùn)動(dòng)異常：全身軀干運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，呈古怪姿勢(shì)，如聳肩縮背、角弓反張、扭轉(zhuǎn)痙攣，膈肌痙攣產(chǎn)生呼嚕聲及呼吸困難，有時(shí)全身左右搖擺、軀干反復(fù)屈伸、前后扭動(dòng)，稱身體搖晃征(body-rocking);
⑧四肢運(yùn)動(dòng)異常：肢體遠(yuǎn)端連續(xù)屈伸，稱為彈鋼琴指(趾)征，近端很少受累，少數(shù)表現(xiàn)舞蹈樣指劃動(dòng)作、投擲運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)樣動(dòng)作、雙手反復(fù)高舉或兩腿不停跳躍等;
⑨肌張力低下-麻痹型運(yùn)動(dòng)障礙：累及頭、頸和腰部，如頸軟不能抬頭，腰軟不能直起和凸腹，行走不能邁步和抬腿，足拖地而行。
4.TD的亞型
①急性戒斷綜合征：突然停用抗精神病藥發(fā)生不自主的飄忽性非重復(fù)舞蹈動(dòng)作，與小舞蹈病或Hontington病相似，多見于兒童，可自愈;逐漸減量可使舞蹈動(dòng)作逐漸消失;
②遲發(fā)性肌張力障礙：兒童及成人皆可發(fā)生，不自主運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)類似扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙或扭轉(zhuǎn)痙攣，持續(xù)存在，不表現(xiàn)快速重復(fù)的刻板運(yùn)動(dòng)。
二、診斷
根據(jù)患者服用抗精神病藥或長(zhǎng)期服用抗抑郁藥、抗帕金森藥、抗癲癇藥或抗組胺藥史，服藥過程中或停藥后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)節(jié)律性刻板重復(fù)持久的不自主運(yùn)動(dòng)。
