遲發(fā)性運動障礙癥狀診斷
一、癥狀
1.多發(fā)生于老年患者，
尤其女性，伴腦器質性病變者居多，癥狀重，恢復慢。各種抗精神病藥均可引起，氟奮乃靜、三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病藥常見，大多發(fā)生在服用抗精神病藥1～2年以上，最短3～6個月可出現(xiàn)，最長者13年。
臨床主要表現(xiàn)節(jié)律性刻板重復的不自主運動，早期表現(xiàn)舌震顫或流涎，老年人口部運動具有特征性，年輕患者肢體受累常見。兒童口面部癥狀較突出，下面部肌肉最常受累，表現(xiàn)口-舌-頰三聯(lián)癥(BLM綜合征)或頰、舌、咀嚼綜合征，表現(xiàn)口唇及舌重復的不能控制的運動，如不自主連續(xù)刻板咀嚼、吸吮、轉舌、舔舌、撅嘴和鼓腮，歪頜和轉頸，有時舌頭不自主地突然伸出口外，稱為捕蠅舌征(fly-catcher tongue)，嚴重時出現(xiàn)構音不清、吞咽障礙。軀干肌受累表現(xiàn)身體搖晃，肢體遠端受累表現(xiàn)彈鋼琴指(趾)征，肢體近端很少受累，少數(shù)表現(xiàn)舞蹈樣動作、無目的拍動、兩腿不停跳躍、手足徐動、軀干扭轉性運動及古怪姿勢等。偶表現(xiàn)胃腸道型，突然停藥后出現(xiàn)胃部不適、惡心及嘔吐。情緒緊張、激動時癥狀加重，睡眠時消失。部分患者與遲發(fā)性靜坐不能、遲發(fā)性肌張力障礙、藥源性Parkinson綜合征同時并存，癥狀易被掩蓋，減藥或停藥時暴露出來。
2.抗精神病藥可引起急性特異質性肌張力障礙或急性靜坐不能，
多在用抗精神病藥2天內發(fā)生，易發(fā)生在兒童及成年早期，表現(xiàn)戲劇性的肢體、軀干、頸部、舌和面肌等抽動或不舒適姿勢。
3.按運動障礙部位分為以下類型
①眼肌運動異常：表現(xiàn)眨眼、瞼痙攣等;
②面肌運動異常：面肌抽搐、抽搐和愁眉苦臉等;
③口部肌肉運動異常：撅嘴、咂嘴、咀嚼、抽吸及下頜橫向運動等;
④舌肌運動異常：伸舌、縮舌、蠕動和舔唇等;
⑤咽肌運動異常：腭部異常運動影響發(fā)音及吞咽;
⑥頸部運動異常：斜頸、頸后仰等;
⑦軀干運動異常：全身軀干運動不協(xié)調，呈古怪姿勢，如聳肩縮背、角弓反張、扭轉痙攣，膈肌痙攣產(chǎn)生呼嚕聲及呼吸困難，有時全身左右搖擺、軀干反復屈伸、前后扭動，稱身體搖晃征(body-rocking);
⑧四肢運動異常：肢體遠端連續(xù)屈伸，稱為彈鋼琴指(趾)征，近端很少受累，少數(shù)表現(xiàn)舞蹈樣指劃動作、投擲運動、手足徐動樣動作、雙手反復高舉或兩腿不停跳躍等;
⑨肌張力低下-麻痹型運動障礙：累及頭、頸和腰部，如頸軟不能抬頭，腰軟不能直起和凸腹，行走不能邁步和抬腿，足拖地而行。
4.TD的亞型
①急性戒斷綜合征：突然停用抗精神病藥發(fā)生不自主的飄忽性非重復舞蹈動作，與小舞蹈病或Hontington病相似，多見于兒童，可自愈;逐漸減量可使舞蹈動作逐漸消失;
②遲發(fā)性肌張力障礙：兒童及成人皆可發(fā)生，不自主運動表現(xiàn)類似扭轉性肌張力障礙或扭轉痙攣，持續(xù)存在，不表現(xiàn)快速重復的刻板運動。
二、診斷
根據(jù)患者服用抗精神病藥或長期服用抗抑郁藥、抗帕金森藥、抗癲癇藥或抗組胺藥史，服藥過程中或停藥后3個月內發(fā)生運動障礙，表現(xiàn)節(jié)律性刻板重復持久的不自主運動。
