預(yù)防：醫(yī)療工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作常規(guī)減少醫(yī)源性損傷的發(fā)生;。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣避免腹部外傷;積極治療膽管結(jié)石感染等原發(fā)疾病。膽管損傷的后果是嚴(yán)重的，所以預(yù)防其發(fā)生很重要。實(shí)際上醫(yī)源性膽管損傷絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，手術(shù)時(shí)術(shù)者應(yīng)集中注意力，操作要認(rèn)真細(xì)致，并遵從一定的操作常規(guī)步驟，如在施行膽囊切除術(shù)時(shí)，先顯露膽總管、肝總管和膽囊管，辨清三者關(guān)系后用絲線套住膽囊管，暫不將其切斷。再從膽囊底部做逆行膽囊分離直達(dá)膽囊管匯入膽總管處，這時(shí)才結(jié)扎切斷膽囊管。如在分離膽囊管時(shí)上述三管關(guān)系分辨不清，可考慮作膽總管切開術(shù)，置入探桿，幫助確定各膽管的位置。也可作術(shù)中膽道造影來幫助定位。此外，分離膽囊時(shí)還應(yīng)盡可能靠近膽囊壁剪切，遇有出血應(yīng)細(xì)心止血，切忌大塊縫扎止血，并時(shí)刻警惕有無膽管畸形的存在。
隨著治療經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的積累，“重在預(yù)防”的觀念正在被越來越多的外科醫(yī)生所提倡。在上腹部手術(shù)中，粗心大意是造成膽道損傷的第一個(gè)環(huán)節(jié)。Landibous 認(rèn)為2/3的膽道損傷是由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生造成的。解剖變異是造成術(shù)中膽道損傷的一個(gè)重要原因。當(dāng)然，相當(dāng)多手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足是又一個(gè)重要原因。當(dāng)前，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為膽囊切除的首選術(shù)式。而在引入經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，醫(yī)源性膽道損傷呈增加的趨勢。的確，對(duì)這項(xiàng)術(shù)式的掌握有一個(gè)學(xué)習(xí)的過程，但不應(yīng)該以病人的痛苦為代價(jià)。關(guān)于如何在術(shù)中預(yù)防膽道損傷，國內(nèi)外已經(jīng)有很多相關(guān)的文獻(xiàn)。值得一提的是，現(xiàn)代國內(nèi)的一些大醫(yī)院已經(jīng)在推行醫(yī)師手術(shù)資格準(zhǔn)入制度。如北京協(xié)和醫(yī)院，就對(duì)經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的操作資格作了明確規(guī)定，包括手術(shù)醫(yī)師的級(jí)別，既往主刀開腹膽囊切除術(shù)的例數(shù)，既往一助經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的例數(shù)，等等。醫(yī)師手術(shù)資格準(zhǔn)入制度的根本目的，是為了從源頭上杜絕醫(yī)源性損傷的發(fā)生，應(yīng)該在全國范圍內(nèi)大力推廣。
術(shù)前的準(zhǔn)備：所有患者均應(yīng)手術(shù)治療，對(duì)少數(shù)全身情況差者宜先積極非手術(shù)治療(見膽管結(jié)石與膽管炎)，以作好術(shù)前準(zhǔn)備。
1、對(duì)早期新鮮膽管傷，狹窄段不長，可對(duì)端吻合，支撐引流1年以上，但遠(yuǎn)期效果多不滿意。不能對(duì)端吻合者，條件允許，可行各種類型的膽腸吻合，但以膽管-空腸Roux-Y吻合多用。
2、對(duì)損傷性狹窄的晚期患者或膽道炎癥所致的原發(fā)性膽管狹窄者，也行膽腸吻合術(shù)，解除膽道梗阻(見膽管結(jié)石與膽管炎)。
3、對(duì)肝門處狹窄，尤其是雙側(cè)肝管開口狹窄，應(yīng)解剖肝門，顯露狹窄處以上2cm肝管，或作肝方葉部分切除顯露。切開時(shí)應(yīng)跨過狹窄上下端，必要時(shí)予以整形，擴(kuò)大膽管腔，甚至需要切開膽(肝)總管、左或(和)右肝管，與Y型空腸側(cè)-側(cè)或端-側(cè)吻合，要求盡可能取凈近端膽管內(nèi)結(jié)石，提高手術(shù)效果。
4、肝外膽管狹窄者，可用帶血管蒂游離空腸或胃片予以修復(fù)。
5、對(duì)原發(fā)性膽管狹窄、肝臟病變局限、嚴(yán)重者，可行肝部分切除，常為肝左外葉切除。
6、如多處病變、伴有結(jié)石、肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，單純膽腸吻合不能達(dá)到目的時(shí)，則需采用上述聯(lián)合手術(shù)。
7、極少數(shù)確定性修復(fù)不可能時(shí)，狹窄段可用U形管長時(shí)間支撐固定，或采用各式氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄段膽管。
