膽管良性狹窄一般治療
手術(shù)治療：對于大多數(shù)損傷性膽管狹窄的病例，膽管-空腸吻合術(shù)是遠期療效最為確切的膽道重建術(shù)式。保留Oddi括約肌的膽管修復手術(shù)包括膽管對端吻合和自體帶血管蒂的組織瓣修復術(shù)。對于膽總管中段的局限性狹窄、膽管壁及周圍組織瘢痕增生輕、近遠端膽管口徑差異較小的患者也可以采用狹窄段膽管切除后膽管對端吻合術(shù)。對于狹窄段較長的膽管切開后，局限性膽管缺損可以考慮用自體帶血管蒂的組織瓣進行修復，適用的替代性組織包括胃漿肌瓣、空腸漿肌瓣、臍靜脈瓣和膽囊瓣。但由于缺乏大宗病例的長期隨訪結(jié)果，這種修復技術(shù)的確切治療價值尚待進一步評估，需嚴格掌握其手術(shù)適應(yīng)證。
對于難以重建的肝段或肝葉膽管損傷以及繼發(fā)區(qū)段性肝壞死、肝膿腫或肝管結(jié)石病例，可將病變膽管與受累區(qū)段肝臟一并切除。對于復雜膽管損傷后繼發(fā)膽汁性肝硬化造成終末期膽病的患者，肝移植可能是惟一有效的手段。
內(nèi)鏡和介入技術(shù)在醫(yī)源性膽管損傷診治中的應(yīng)用逐漸增多，但是對于損傷性膽管狹窄或手術(shù)后膽腸吻合口狹窄采用狹窄段膽管球囊擴張或支架支撐并不能獲得滿意的長期療效。只有少數(shù)沒有組織缺損的輕微膽管損傷，內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開和放置支架可以作為其確定性治療方法。內(nèi)鏡和介入技術(shù)在損傷性膽管狹窄治療中最重要的價值是作為輔助性治療手段用于確定性手術(shù)前控制膽漏和感染以及手術(shù)后復發(fā)性膽管狹窄的處理。
