誤吸嘔吐物可使病情加重，預(yù)防極其重要。除密切觀察外，預(yù)防措施包括采取適當(dāng)體位防止胃內(nèi)容物誤吸和加強(qiáng)氣道管理。
1.體位 易發(fā)生誤吸的病人應(yīng)保持一定的頭低位、側(cè)臥位或半俯臥位。在急診氣管插管過程中，氣道管理非常重要。清醒或輕微神志模糊病人，可采用頭部稍高的體位并壓迫環(huán)狀軟骨以減少誤吸的危險(xiǎn)。如無禁忌證，通過胃腸進(jìn)食的病人應(yīng)保持頭高位 (30°～45°)。
2.防止誤吸胃內(nèi)容物的措施
(1)圍術(shù)期禁食：其目的是減少麻醉時(shí)誤吸。通常需術(shù)前禁食6～8h。近來有學(xué)者指出：術(shù)前2h進(jìn)食流質(zhì)飲食(兒童患者，10ml/kg)不會(huì)增加誤吸的危險(xiǎn)性，并具有提高胃液pH值和促進(jìn)胃排空的功效。在誘導(dǎo)麻醉前6h禁食固體食物，2～3h前進(jìn)流質(zhì)飲食，可避免吸入性肺炎。
(2)插入胃管和氣管內(nèi)插管：危重病人胃排空減慢，通常禁食6～8h顯然不夠。最佳的預(yù)防方法是全麻誘導(dǎo)前神志清醒時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管。采用高容低壓氣囊氣管內(nèi)插管保護(hù)氣道，可防止胃誤吸。相反，氣管切開插管的保護(hù)作用較小，甚至有增加誤吸的可能。插入經(jīng)鼻胃管能減輕胃潴留，但插入胃管確實(shí)可增加誤吸的危險(xiǎn)。應(yīng)經(jīng)常檢查胃管的位置和通暢與否，喂食的速度應(yīng)仔細(xì)調(diào)整與胃排空速度相適應(yīng)。
(3)制酸劑、H2受體拮抗藥和其他藥物的使用：誤吸引起的損傷與吸入物的酸度有關(guān)，可采用多種方法降低胃內(nèi)容物的酸度。非顆粒性制酸劑(如枸櫞酸鈉)對肺臟的刺激小，可減輕酸吸入引起的損傷，尤其與鄰茴香酰胺(metoclopramide，胃復(fù)安)合用時(shí)。15m1的0.3mol/L枸櫞酸鈉在大部分病人可提高胃液pH值到3.0以上，但亦有人發(fā)現(xiàn)30ml的0.3mo1/L枸櫞酸鈉方有效。
H2受體拮抗藥可減輕誤吸引起的肺損傷。術(shù)前使用西咪替丁可有效預(yù)防誤吸。推薦每6小時(shí)服用300mg，手術(shù)前夜口服300mg，誘導(dǎo)麻醉前1～3h再肌內(nèi)注射300mg。雷尼替丁150mg，2次/d術(shù)前服用也有類似作用;術(shù)前4h口服雷尼替丁300mg，比術(shù)前2h口服效果更佳。誘導(dǎo)麻醉前70min靜注西咪替丁400mg或雷尼替丁150mg可降低在急診手術(shù)時(shí)酸吸入的危險(xiǎn)性。靜脈應(yīng)用雷尼替丁并同時(shí)口服枸櫞酸鈉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)可有效預(yù)防酸吸入。而靜脈應(yīng)用奧美拉唑40mg提高胃液pH值比雷尼替丁明顯。
鄰茴香酰胺術(shù)前使用可加速胃排空、增加食管下端括約肌張力以減輕誤吸的發(fā)生。餐前30min和睡前口服10mg可預(yù)防食管反流，亦可靜脈使用10～20mg。鄰茴香酰胺術(shù)前與制酸劑或H2受體拮抗藥聯(lián)合使用可有效地增加胃液pH值，減少胃液分泌量。但該藥在危重病人預(yù)防性使用的價(jià)值并不十分肯定。具有類似作用的藥物還有卡巴膽堿(25mg，3～4次/d)。
進(jìn)行機(jī)械通氣的病人在脫機(jī)過程或使用間歇指令通氣(IMV)時(shí)，平均氣道壓減少，發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)增加。在此階段，保持稍高的氣囊內(nèi)壓(10～15mmHg)可有效地預(yù)防誤吸而無明顯的氣道黏膜損傷。對聚集在氣囊上方的分泌物，應(yīng)定期抽吸，尤其在氣囊放氣前更應(yīng)注意。
